腰椎骨折病人护王.ppt

腰椎骨折病人的护理 演讲人：王杉 学习目标 腰椎的结构（了解） 腰椎骨折定义（了解） 腰椎骨折病因及分类 （掌握） 腰椎骨折的临床表现 （掌握） 腰椎骨的护理（掌握） 腹胀的病因及护理（了解） 一、腰椎的结构 腰椎由椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成 二、腰椎骨折定义 腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战 三、病因 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 病理性骨折 四、腰椎骨折的分类 依据骨折的稳定性分类 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位，常伴有神经损伤症状。 四、腰椎骨折的分类 依据骨折形态分类 1、压缩骨折(Berlding compression fracture) 为临床最常见的一种类型，椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。分度为前缘高度于后缘高度之比。Ⅰ度为1/3，Ⅱ度为1/2，Ⅲ度为2/3. 2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小 依据骨折形态分类 3、撕脱骨折：在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时的横突骨折。 4、安全带型损伤(Seat-belt type injury) 又称屈曲牵拉型损伤，此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈，以前柱为枢钮，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开，是椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 5、骨折脱位型 在压力、张力、旋转及剪力的共同作用下，脊柱骨折并脱位，脱位可为椎体的向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。脱位亦可为旋转脱位，一侧关节突交锁，另一侧半脱位。 腰椎压缩性骨折图片 腰椎滑脱 五、临床表现 严重伤病史 局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限，肌肉痉挛。 腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾神经，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 腰椎骨折的治疗 保守治疗 手术治疗 六、 保守治疗护理 心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。 饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物 保守治疗护理 生活护理： 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理 七、手术治疗的护理 术前护理 （1）心理护理 责任护士在术前对病人进行全面了解评估，向病人交代病情，说明手术的目的和大致程序，告知病人需要配合的事项和术前应注意问题，鼓励病人说出自己的感受，以解除病人顾虑，以最佳状态配合手术治疗。 （2）创伤急救与护理 腰椎骨折病人病情发展迅速，可在较短时间内出现休克，随时危及生命。为力使这些病人能够得到及时，有效的治疗，入院以后立即给予保暖，给氧，建立静脉通路来补液，扩容，改善微循环等治疗，对怀疑合并其他脏器损伤的病人立即请相关科室会诊。护士应密切观察病情，早期重点观察有无威胁生命的内出血，是否存在某些脏器隐匿损伤，及时与医师沟通，正确判断各伤情相互影响的症状和体征，预见性采取措施。 七、手术治疗的护理 急救搬运从受伤现场脊柱骨折病人运输至医院的急救搬运方式至关重要。一人抬头，一人抬脚或搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯屈，可以将碎骨片