脑血管疾病药物治疗及进展.ppt

脑血管疾病的药物治疗与进展  （Cerebral Vascular Disease） 脑血管疾病（CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病。 脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件。 脑血管病：全球第二位死因 （1990） 脑血管病 我国居民健康第二大杀手 脑血管病经济负担沉重 全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 ＞ 100亿 每年因脑血管病的支出 ≥ 200亿 血栓形成是脑卒中的主要病因 缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 脑血管病是老年人常见疾病,具有高死亡率和高致残率的特点。 根据其发病原因不同,可分为缺血性和出血性脑血管病,前者发病率约占脑血管病的85％。 缺血性脑血管病的根本机制和最终结局都是脑组织缺血、缺氧。 目前急性期治疗研究的热点和难点包括：★ ① 特异性治疗，以改善血流 (溶栓、抗凝、抗血小板、降纤等) 和神经保护为主; ② 非特异性治疗，以对症、支持、并发症的防治为主; ③ 神经介入治疗及干细胞移植等; ④ 其他：如中医药、理疗等。 最常见的治疗方法仍是药物治疗，因此如何合理地选择治疗的药物已成为目前缺血性脑血管病讨论的焦点。 脑血管病分类 缺血性脑血管病 75%-85% (88%US) TIA 脑血栓形成 脑栓塞 脑血管病分类 缺血性脑血管病的病因 血管壁病变:动脉硬化,血管炎,外伤,先天异常 血管压迫:骨质增生， 肿瘤 心脏疾病:房颤,瓣膜病 血流动力学改变:高血压,低血压 血液成分改变:粘稠度高,凝血功能异常,栓子 脑出血常见病因 高血压、动脉硬化 动脉瘤 先天异常:AVM 血液病 结缔组织病 脑动脉炎 脑肿瘤 抗凝或溶栓后 时间就是大脑 “急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ” 脑的重量： 占全身体重的2%-3% 脑的血流量： 占全身血流量15-20% 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％， 且几乎无氧糖储备 不可控制的危险因素 年龄 性别 种族 家族 季节和气候 社会经济学因素 可以控制的危险因素 高血压 高血脂 糖尿病 房颤 冠心病 肥胖 不健康饮食 压力 脑血管病定义：各种病因引起的脑血管病变的总称。 三大致死性疾病 引起脑血管病的疾病：动脉粥样硬化 原发性高血压 心脏病 血液病 脑动脉瘤 动、静脉畸形 肿瘤 外伤 脑动脉炎 脑血管病 脑细胞对缺血缺氧最敏感： 血流完全阻断 不可逆损害发生前，分秒必争地恢复血流供应是脑缺血治疗的关键。 各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害 又称为卒中或中风 （Stroke or apoplexy） 脑卒中发病率随年龄增长而增加 不良生活方式增加脑卒中风险 第一节 缺血性脑血管病的治疗 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack ,TIA） 定义： 颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一般症状在5分钟内即达高峰，一次发作常持续5-20分钟，最长不超过24小时，但可反复发作。 病因和发病机制 微栓塞学说 血管痉挛 颈部动脉受压 血液动力学改变 血液成分改变 心功能障碍 一 般 特 点 好发于50-70岁。 通常发作突然、短暂、持续数秒至24小时不等，常为5-20分钟。 症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。 常有反复发作史，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。 治疗 病因治疗 药物治疗 脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙离子拮抗剂 外科治疗 脑梗死 （Cerebral infarction） 定义： 指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 脑梗塞 病因 动脉粥样硬化性严