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脑出血及其护理 神经外科监护室 2013/11/18~12/15 孙晓兵、赵贝贝 大纲 一、概念 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗原则 六、护理诊断 七、护理措施 八、健康教育 附：格拉斯哥评分 一、概念 脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH) 系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%-30%。年发病率（60-80）/10万人口，急性期病死率为30%-40%。 在脑出血中，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 二、病因与发病机制 病因 高血压 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：动脉炎，抗凝溶栓治疗等 发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 %￥#*@ 三、临床表现 多有高血压病史 动态起病（活动中或情绪激动时） 多数无先兆或前驱表现 症状在数分钟或数小时达到高峰 因出血量和出血部位的不同临床表现各异 常伴意识障碍 四、辅助检查 血液检查：可有白细胞计数增高，超过10×10^9/L者占60%-80%，重症脑出血急性期白细胞可增高至（15~20）×10^9/L;血液尿素氮和血糖升高 影像学检查：CT，发病后立即高密度白影；MRI准确定位，鉴别诊断 腰椎穿刺检查：血性脑脊液。重症者为防止脑疝禁忌。 五、治疗原则 ①防止进一步出血; ②降低颅内压; ③控制脑水肿; ④维持生命功能和防治并发症 六、脑出血的护理 主要护理诊断 1、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 2、有误吸的危险 与颅内压增高引起呕吐有关 3.潜在并发症：脑疝、消化道出血 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关 5.潜在并发症 废用综合征 七、护理措施 头痛的护理 1.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。 2.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛 3.减少探视人员，保证病人充足的休息时间 护理措施 预防误吸的护理： 1.抬高床头，头偏向一侧防止呕吐物误吸到肺内，引起吸入性肺炎。 2呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出 ，防止吸入肺内呕 3.注意口腔护理，呕吐后保持口腔清洁，增加口腔舒适感，以防引起再次呕吐。 护理措施 脑疝、消化道出血等并发症的预防 1.密切观察病人神志，瞳孔及生命体征变化。 观察有无双侧瞳孔不等大情况发生。 2.观察病人是否呕吐或烦躁不安：可能为颅内压增高的表现，尤其躁动时无相应的脉搏增快，可能已有脑疝存在。 护理措施 皮肤完整性受损的护理： 1、保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，每日温水擦浴。 2、每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。 3、更换湿污的床单，避免皮肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激，保持皮肤干燥 护理措施 废用综合征的预防： 1.保持患侧肢体功能位 ，住院早期行肢体被动功能锻炼。 2.进行肌肉按摩及关节的活动功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节畸形 。 八、健康教育 1 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。 2 饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多是蔬菜，水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。 3 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。 健康教育 4 避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 5 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。 6 定期测量血压、复查病情，及时治疗。 格拉斯哥评分 GCS评分（8分以下为昏迷） 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛能回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能发音 1 刺痛伸直 2 不能运动 1