脑血管疾病护理.ppt

定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。 病情观察 偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。 对症护理 病人卧位 防止肩下垂、手下垂 踝足矫形器 丁字鞋 足下垂 治疗要点 1、病因治疗： 控制血压、高血糖、高血脂； 治疗血液系统、心血管系统疾病； 颈内动脉狭窄70%的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。 2、药物治疗 1）抗血小板聚集： 阿司匹林50-100mg/day qn，对TIA的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。 噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白细胞减少，定期复查白细胞计数。 氯吡格雷75mg/d，副作用较少 2）抗凝： 对颈内动脉系统效果较好。 肝素100mg+NS500ml静脉滴注，20-30gtt/min；5日后用低分子肝素4000IU，脐周皮下注射 bid，7-10天。 华法林6-12mg ，qn，3-5天后2-6mg维持，4-6w减量停药。 3）扩血管：钙通道阻滞剂－尼莫地平 4）中医中药：复方丹参、杏丁、水蛭素、脉通等。 3. 外科手术和血管内介入治疗 护理诊断 有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关 潜在并发症：脑血栓形成 知识缺乏：缺乏本病的防治知识 护理措施 安全指导：合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（15-20度）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔 运动指导： 饮食指导：低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的饮食；戒烟、限酒 4. 用药护理：正确服药，观察不良反应 5. 病情观察：每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成。 ? TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 ? 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 ? TIA后1月内完全性卒中的发生率为4%～8% 预 后 未经治疗治疗无效的病例 约1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3自行缓解 脑 梗 死 Cerebral Infarct, CI 脑梗死 脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中。 在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞 脑血栓形成（cerebral thrombosis, CT） 是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。 黄色区域为脑血栓好发部位 病因与发病机制 　病因 　脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动 　脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。 　诱因 　 所有导致血流缓慢、血压降低的因素。 　发病机制 　粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓 　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　↑促进 　管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水 临床表现 　㈠ 临床特点 　多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病者； 　安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）； 　起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰； 　多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 ▼ ▼ ▼ ▼ ㈡ 临床类型 　 　完全型卒中（complete stroke）； 　进展型卒中（progressive stroke）； 　缓慢进展型卒中； 　大块梗死型卒中（大面积梗死）； 　可逆性缺血性神经功能缺失。 特 别 提 示 因梗死部位不同表现亦异 最常见表现为： 失语、偏瘫、偏身感觉障碍 实验室及其他检查 　1、头颅CT 　24－48h后出现低密度影像。 2、MRI 　可早期显示缺血组织的大小、部位及小梗死灶 　3、脑血管造影 　显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 　4、血生化 　血糖、血脂、血流变等。 　5、脑脊液 　非必检项目。 　外观正常或血性（出血性梗死）。 　压力正常或增高（大面积梗死）。 诊断要点 　50岁以上 　高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 　安静状态下发病 　局灶定位症状而无全脑症状 　头颅CT呈低密度影像 ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ 治疗要点 　㈠急性期－溶栓 　时间：发病后6h以内。 　药物：尿激酶、链激酶、rt-PA。