脑部CT讲座知识.ppt

CT扫描基线 000529 女21，有热度，WBC增高、面部疼痛。CT示眼眶脓肿，外科引流证实。 男49，左下颚肿块，CT示下颚有囊肿及邻近硬化，颚成釉细胞瘤相似。 990329 CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。 特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广，占位性强。 男70岁，头部外伤约 2 天。 左额、颞部急性硬膜下血肿 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织变化和占位表现。病期不同，表现各有差异。 脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小时，血肿密度可达90H。 出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。 脑水肿与占位性在3~7日此最明显。 16日后，占位性开始减轻。 脑出血 由于血肿内的血红蛋白分解，其密度逐渐下降。 此过程是从边缘向中心发展，血肿直径以每日0.65 cm 速度收缩，同时血肿中心密度一般以每日1.4H 速度逐渐下降。所以直径小于 2 cm的血肿，在 3周左右变成等密度，较大的则需 4~6 周。 从CT上观察血肿在缩小(根据密度)，但实际血凝块大小变化不大，占位性并未减轻，一般血肿周围的水肿在出血后2周最明显范围最大。 男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。 右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。 急性脑出血 急性脑出血 左侧肢体活动障碍3小时 右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。 诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。 脑出血 男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。 右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天后复查，变为低密度。 右侧外囊出血 因血管阻塞造成脑组织的缺血性坏死或软化。分脑血管阻塞和脑部血液循环障碍两大类。 病理改变分三期：即缺血期、梗塞期(坏死、吞噬期)和液化期(机化期)： 4-6h为缺血期，缺血区开始出现水肿， 12h后。细胞出现坏死，且呈进行性加重，此时梗阻部分与正常脑组织无法区分。 24h能看出病理表现：灰白质分界不清，脑沟变浅、闭塞，局部脑回变扁平，逐渐进展，水肿加重。 梗塞 2-15日，梗塞低密度区域最清楚有不同程度的水肿和占位，少数可见出血(灰白质交界处)，水肿开始消退。 2-3周，梗塞区内或边缘出现弧形或结节状稍高密度，边缘不清楚。占位性减少。 4-5周，梗塞密度接近脑脊液。 梗塞 男性69岁，突然肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。 平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。 左侧大脑半球梗塞 女64岁，因摔到昏迷，平描示右侧颞叶、顶叶大片脑梗死，治疗7天后症状无好转。中心出现多处高密度影，中线左移。 CT示中心型：梗死区大，楔形分布，出血在梗死区中心，出血量大，这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周围水肿明显。 CT示边缘型：梗死区可大可小，出血在梗死区周边，量小，与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏死造成破裂有关。周围水肿明显。 梗死后缺血区血管再通内有血液溢出 出血性梗塞 平扫：类圆或条形高密度，动脉壁有钙化时，CT易显示。 增扫：均一强化，若动脉壁增厚，会出现强化环。 动脉瘤内有血栓形成时： 平扫：血栓形成的等密度区域中有一稍高密度的血液影。 增扫：原等密度强化不明显，原稍高密度强化明显。若动脉瘤由血栓完全填充，中心为等密度。边缘为高密度或钙化， 动脉瘤壁富含微血管。 动脉瘤破裂出血时： CT难确定动脉瘤体，通过对出血部位、范围来确定瘤体。 动脉瘤 女59岁，右眼视物模糊2个月，无头痛、恶心和呕吐。 平扫鞍上池有一圆形高密度影，无钙化。增扫为均一化强化，颈内DSA示颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。 瘤体直径： 1.0 cm 一般动脉瘤 1.0~2.5 cm 大动脉瘤 2.5 cm 巨大动脉瘤 颈内动脉虹吸段动脉瘤 脑血