腰椎间盘突出 腰肌劳损课件.ppt

腰椎间盘突出 腰肌劳损 唐 烽 明 定义：指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 2、脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定及平衡受到破坏而产生症状。 1、膨隆型  纤维环有部分断裂，而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 3、脱垂游离型  破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，此型不单可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。 腰肌劳损实为腰部肌及附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因。 临床表现: 无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。 在疼痛区有固定压痛点，该点位置常在 肌肉起、止点附近，或神经肌肉结合点。 有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。 可有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史。 治疗： 自我保健疗法。 疼痛部位进行理疗，适当的推拿、按摩。 压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。 疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体抗炎剂、局部外用肌松弛剂等。 临床表现  腰椎间盘突出症常见于20～50岁患者，男女之比约为4～6：1。20岁以内占6%左右。老人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史。 （一）症状1、腰背痛 大多数本症患者最先出现的症状。50%：先腰痛后腿痛；33%：腰腿同时痛；17%：先腿痛后腰痛 由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影响到臀部。 2、神经痛  绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发病率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧 引起神经痛的原因有三：1.破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症2.突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增加3.受压的神经根缺血。 3、马尾神经受压 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。发生率约占0.8～24.4%。 （二）体征1、腰椎侧突  是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。如髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根；当突出髓核在神经根内侧时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。 2、腰部活动受限  以前屈受限最明显,是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。3、压痛及骶棘肌痉挛  4、直腿抬高实验及加强实验  患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到600～700始感腘窝不适。抬高在600以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高实验阳性。其阳性率约90%。 在直腿抬高实验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时在被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。 有时因突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧坐骨神经产生放射痛。 5、神经系统表现（1）感觉异常：80%患者有感觉异常。腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。检查需注意，有较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节段神经根损害征象。 （2）肌力下降：约70%～75%患者肌力下降。腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者，趾及足跖屈力减弱。 （3）反射异常：约71%患者出现反射异常。踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。 （三）特殊检查1、x线平片 所见脊柱侧弯，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性改变。如发现腰骶椎结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱等）。x线平片可发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要鉴别诊断意义。 2、x线造影 脊髓造影、硬膜外造影、脊椎静脉造影等方法都可间接显示有无椎间盘突出及突出程度，准确性达80%以上。3、B型超声检查  B型超声诊断椎间盘突出症是一种简单的无损伤方法。 4、CT和MRI  CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值。MRI可全面的观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。 5、其它