麻疹培训课件(吴)--.ppt

目的和要求 熟悉麻疹的病因、流行病学及发病机制 掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过 熟悉麻疹常见并发症 掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点 掌握麻疹的防治原则及方法 概 述 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性 呼吸道传染病 乙类传染病 临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹 麻疹病毒(measles virus) 麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播 患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性 以冬春季发病为多 发病机制 鼻、咽 短期繁殖 病毒 局部黏膜 血流 远处器官单核 眼结膜 （第一次）巨噬细胞系统 潜伏期 大量繁殖 局部症状 　 血流 　　　　 （第二次） 前驱期 全身症状 病 理 全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成； 多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的 具有核内外包涵体的巨细胞； 网状内皮巨细胞也称华-佛细胞：存在于全身淋巴组织和肝、脾等脏器中； 上皮巨细胞：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处 ； 麻疹皮疹的病理改变： 真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹 疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑 皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色 素沉着 麻疹的临床表现 临床特点为 发热 流涕 眼结膜炎 咳嗽 粘膜疹 皮疹 金鱼眼 金鱼眼 皮疹 眼结膜炎 典型的麻疹 潜伏期 一般为10～14天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升。 前驱期 指从发热至出疹,一般为3~4天 主要表现：发热、上呼吸道炎 症、眼结合膜炎、Stimson线、 麻疹粘 膜斑． 出疹期 在发热3~5天后出现,持续3-5天 出疹顺序:耳后、发际→额、面部→ 颈→躯干→四肢,达手掌、足底 皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常 恢复期　 皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经7～10天消失。 Koplik’s spots (麻疹粘膜斑) 时间：发疹前24 ~ 48小时出现 位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及 整个颊部并蔓延至唇部粘膜 形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕 发展： 1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失 麻疹粘膜斑（Koplik’s spot） 颈部皮疹 麻疹躯干皮疹 麻疹手部皮疹 麻疹手部皮疹 麻疹足部皮疹 出疹的第二天 出疹第三天 麻疹出疹期 麻疹出疹期 麻疹恢复期色素沉着 并发症 肺炎　是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。多见于5岁以下患儿。1）原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起 2）继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染。 并发症 2. 喉炎 3. 心肌炎 4. 神经系统 1）麻疹脑炎 2） 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 5. 结核病恶化 6. 营养不良与维生素A缺乏症 诊 断 麻疹接触史 典型临床表现 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿 中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体 出疹性疾病的鉴别诊断 诊 断 一、流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触，和本身的免疫接种史。 二、临床表现：下列各期典型表现有诊断意义，如 1、前驱期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑 2、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹形态 3、恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着 诊 断 三、特异性检查：在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分离和血清学检查阳性。 治 疗 无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。1、一般治疗：卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通，避免强光刺激。注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁。鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。注意补充维生素，尤其维生素A。 治 疗 2、对症治疗：高热时可酌情使用小量退热剂；烦躁可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。 3、并发症的治疗：有并发症者给予相应治疗。 流行病学与预防 加强麻疹的监测管理 新 进 展 麻疹发病年龄呈两极分化趋势， 8个月以前婴儿麻疹 增多，大年龄患者增多； 麻疹的不典型病例增多； 发病高峰季节后移至3~5月份。 新