yc 加强围手术期管理确保手术患者安全(肖晓山)幻灯片.ppt

病 例1 患者，男，60岁，因头昏、眩晕伴颈痛及颈部发僵入院 MR示C4~5、C5~6椎间盘突出 在全麻下行前路椎间盘摘除术 术后清醒送回病房 下午七点出现问题，即给予抢救 目前植物人状态八个月 问题 达到了治疗目的吗？ 假如你是家属，对这样的结果满意吗？ 术前准备好了吗？ 发生这样的结果，原因？ 有什么教训？ 给我们什么启示？ 病 例2 患者，女，26岁，未婚。因停经7周，于x年6月12日到某市中医院妇产科门诊就诊，彩超检查提示宫内早孕，存活，宫内妊娠约7周。诊断为早期妊娠。6月13日该女到该院复诊，血、尿及白带常规检查未发现异常。6月14日该女要求人流回该院复诊，医师在术前履行了相关风险告知义务，履行了计划生育（人工流产）手术、麻醉及麻醉等药品使用和知情等同意书的签字程序。 病 例2 6月14日9时15分在心电监护、中流量吸氧、维持静脉通道下，缓慢静脉注射枸橼酸芬太尼注射液0.05mg，丙泊酚100mg，出现麻醉效果后行无痛人流术。 病 例2 医方介绍：9时22分，患者右下肢、双上肢先后出现不规则动作，生命体征平稳，于25分、27分先后两次追加丙泊酚20mg和10mg，术中吸出绒毛组织约3g，出血约10ml。29分后患者出现心率减慢至50次/分，即予阿托品0.5mg静推，心率先回升至65次/分，后又降至48次/分，腹式呼吸12次/分，血压67/47mmHg。即给予麻黄素15mg，推注过程中患者步现呼吸心跳停止，即行心肺复苏，呼吸囊加压吸氧，气管插管，肾上腺素1mg、地塞米松10mg、速尿20mg等处理 病 例2 9时40分，心率135次/分，呼吸24次/分，血压108/66mmHg，呈昏迷状，对光反射迟钝，角膜反射消失，颈软，心肺复苏成功，脑未复苏 次日转上级医院治疗，效果未能如愿，呈植物人状态 病 例2 专家意见 从医方提供病历分析，知情告知义务等未违反相关规定 医方违规过失： 无证行医 术前未行ECG检查、发生危情时抢救措施不力、用药不规范、观察监测不到位 提交鉴定材料部分与事实不符 从以上事件看围手术期管理围手术期管理: 结构管理，过程管理和目标管理。结构管理：基本硬件配置和软件要求。 围手术期定义 围手术期是指手术患者从人院，经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期 良好的心理准备和身体准备，使患者顺利的度过手术和术后迅速的恢复，减少或避免术后并发症 此期又细分为手术前期、手术中期和手术后期三个阶段。 围手术期的管理 围手术期的重要职责 术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件 术中确保病人安全和手术的顺利实施 术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标 手术前期的准备 手术前期准备包括:心理方面准备和病人的身体准备 　1.心理方面准备（含医务人员） （1）增进与病人及家属的交流，对病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。 （2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。 2.生理方面准备：病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。 　 （1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟 （2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血 （3）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥心血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术。 （4）胃肠道准备： 　　①非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。 　　②胃肠道（尤其是结肠）手术，术前1～2天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。 （5）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人的静息能量消耗值（REE）约增加10%. （6）其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手