中诊 闻诊课件.pptVIP

第二节 闻 诊 闻诊是医生运用听觉和嗅觉来辨识病人的异常声音和异常气味，从而获得有关临床资料的一种诊察方法。 闻诊内容包括听声音和嗅气味两方面。 听声音是指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等各种声响。 嗅气味是指嗅病人体内发出的各种气味及分泌物、排泄物和病室的异常气味。 一、听声音 （一）发 声 《中脏经》：“阳候多语，阴证无声”。 在临床上发声高亢有力，声音连续，前轻后重，属实证、热证。 发声低微细弱，声音断续，前重后轻或语声低微，属虚证、寒证。 鼻塞而声音重浊，为感受风寒湿诸邪。 （二）语 言 1．谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神的实证。常见于温邪侵犯心包，或阳明腑实证。 2．郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属心气大伤，精神散乱之虚证。 3．狂证：狂言骂詈，语无伦次，登高而歌，弃衣而走。多由痰火扰心所致。 4．癫证：喃喃自语，精神抑郁，表情淡漠，喜悲伤欲哭。多由痰气蒙心所致。 5．痫证：突然尖叫，不省人事，口吐白沫，四肢抽搐，醒后如常。多见肝风挟痰，上蒙心窍。 6．独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，属心气不足。 7．错语：语言错乱，说后自知，亦属心气不足。 8．语言謇涩：言语不清。多属风痰蒙蔽清窍，或风痰阻络。 （三）呼 吸 肺主气，司呼吸；肾主纳气。通过呼吸的异常，主要可以诊察肺、肾的病变。 1．哮症：呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵不愈。 多因素有痰饮，复感外邪所致。 哮因感受寒、热邪气性质的不同，在临床分为“冷哮”与“热哮”两种。冷哮是由寒痰所致；热哮是由热痰所为。 （三）呼 吸 2．喘症：呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 喘因患者正气虚实不同，在临床上又有“实喘”与“虚喘”之分。实喘由肺有实热，痰饮内停所致；虚喘多由肺肾气虚，失其摄纳所致。 《景岳全书》：“实喘者，气长而有余……胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟以呼出为快也。”“虚喘者，气短而不能续……慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟以急促似喘，但得引一长息为快也。” （三）呼 吸 3．上气：气逆喉间，呼吸急促。多由痰饮内停，火逆上冲，或外邪束表，致肺气不宣而致。 4．短气：呼吸急而短，数不能接续，似喘而不抬肩，似哮而喉中无痰鸣声。实证由水饮内停所致，虚证由肺气不足所致。 5．少气：呼吸微弱，短而声低怯。主诸虚不足。 6．气微与气粗：呼吸微弱，属虚证、寒证。多因久病咳喘或病邪，损伤肺肾之气，导致肺肾气虚。 气粗急促，多属热证、实证。多因邪热壅肺所致。 （四）咳 嗽 刘河间认为：“有声无痰曰咳，无声有痰曰嗽。”实际在临床上，咳而不痰者尚有，有痰无声者少见，故常咳与嗽同称。 《素问》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 咳声紧闷，多属寒湿；咳声重浊，痰清稀白，鼻塞不通，多是外感风寒； 咳而声低，痰多易咳，属寒湿或痰饮； 咳声顿发，发则连声不止，终止时作“鹭鸶叫声”，为“百日咳”，在临床上常见于小儿 （五）呕 吐 呕指有声有物；干呕是指有声无物；吐指有物无声。三者均为胃气上逆所致。 吐势徐缓，声音微弱，吐物为清水痰涎，属寒；吐势较猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，属实热；口干欲饮，饭后则呕，为水逆证；胸闷胁痛，气郁呕吐，为肝气犯胃所致；呕吐脓汁，常见胃痈。 （六）呃 逆 气从咽部冲出，发出一种不自主的冲击声音，称之呃逆。 根据呃声之长短、高低、时间不同来分寒热虚实，其病机皆属胃气上逆； 呃声高亢，短而有力者，属实热，为胃火上冲所致； 呃声低沉，气弱无力者，属虚寒，是脾胃阳虚，虚气上逆所致； 久病出现呃逆不止者，是胃气衰败的危候。 （七）嗳 气 嗳气是气体自胃中向上出于咽喉所发出的声音，声长而缓，古称“噫气”，俗称“打饱嗝儿”。 嗳气有酸腐味者，为食滞内停，消化不良。 嗳气无酸腐味者，为胃气不和或胃虚气逆。 （八）叹 息 叹息，古称“太息”。 因胸闷不舒，引一声长吁或短叹，叹后自觉舒适，为肝气郁结之象。 （九）喷 嚏 喷嚏是由肺气上冲于鼻而作。 多由外感风寒所致。 若外邪郁表日久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之佳兆。 （十）肠 鸣 肠鸣是腹中辘辘作响。其声在脘部，如囊裹浆，振动有声，起立行走或以手按抚，其声则辘辘下行，为痰饮停于胃； 如声在脘腹，辘辘如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥饿时加重，属中虚肠胃不实之证； 若腹中肠鸣如雷，则属风寒湿邪所致。 二、嗅气味 嗅气味包括嗅病体与嗅病室。 在嗅气味中，要注意卫生，尤其是对人的排泄物更应引起注意。 （一）嗅病体 1．口气：口气臭秽，多为胃热、宿食，或为龋齿。口气腐败腥臭，多为痈疡、牙疳等。 2．体味：身体气