产后的出血性休克.ppt

孕 产 妇 死 亡：产 后 出 血 心 脏 病 高 血 压 感 染 肝 病 羊 水 栓 塞 孕产妇死亡率：解放前1500/10万 1995年 61.9/10万 城 市 39.2/10万 农 村 76.0/10万 定 义：产后2h内出血≥400ml，或 产后24h内出血≥500ml（定义 需重新修改：自然产出血超过500ml，剖宫产出血超过 1000ml） 现主张—— 产后红细胞压积减少10%以上，或 出血后需要输血治疗者 （客观、准确、方便） 发生率：1.6~6.4% 分 类：产 后 出 血 产后晚期出血 （ 24h~6W ） 子宫收缩乏力： 全身（紧张、滞产、镇静药、虚弱） 局部（子宫大、经产、肌瘤、疤痕、前置胎盘） 第三产程处理不当 胎 盘： 残 留 滞 留 粘 连 植 入 软 产 道 损 伤：外阴、阴道、宫颈、子宫 凝 血 功 能 障 碍：胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染、再障、血小板减少 子 宫 内 翻：不完全、完全、脱垂 晚 期 产 后 出 血：复旧不全、残留、剖宫产切口愈合不良 产后出血诊断并不困难 准确估计出血量却成问题 产后出血的关键是找对病因 错误低估将丧失抢救良机 休 克 定 义：由于各种原因，发生急性循环障碍，使组织血 液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰 竭的全身性病理过程。 休 克 分 类：心源性、低血容量、感染性、神经性、过敏性 产后出血性休克：——低血容量休克 是短时间内丢失大量血液、引起循环血量锐减所 致的休克 特点：静脉压低、外周阴力增加，心动过速 血压下降、心率下降、无尿、意识丧失、酸中毒 死 亡 血容量增加： 开 始：孕6W 迅 速：20-32W 高