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多模式镇痛是术后个体化用药的优选方案 多模式镇痛1 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，是术后最常见的镇痛方式 镇痛药物的联合 阿片类/曲马多+对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚+NSAIDs 阿片类/曲马多+NSAIDs等 镇痛方法的联合 局部麻醉药切口浸润/区域阻滞/神经干阻滞+全身性镇痛药(NSAIDs或阿片类药物等) 多模式镇痛的疗效与安全性优于阿片类单药治疗2 1. 中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识(2014).《2014版中国麻醉学指南与专家共识》.人民卫生出版社.2014;294-304 2. Elia N, et al. Anesthesiology. 2005 Dec;103(6):1296-304. WMD，即加权平均差，WMD＜0表示联合用药较单用吗啡的疼痛强度更低，95%Cl区间不包含0表示组间比较具有显著性差异 疼痛强度评估——组间差异均有统计学意义 吗啡相关不良反应评估——组间差异均有统计学意义 -1.00 95%Cl (-1.25 ~ -0.75) -0.97 95%Cl (-1.37 ~ -0.57) NSAIDs多次给药+吗啡 vs. 吗啡单药 NSAIDs持续给药+吗啡 vs. 吗啡单药 RR，即相对风险率，RR＜1表示联合用药较单用吗啡的不良反应更少，95%Cl区间不包含1表示组间比较具有显著性差异 术后恶心呕吐 镇静 0.72 95%Cl (0.61-0.86) 0.69 95%Cl (0.54-0.88) 凯纷?：可用于多模式入泵的NASIDs，受到国内外指南/共识的一致推荐 2010年《临床麻醉系列丛书：疼痛分册》2 2012年《麻醉药以及麻醉相关药物使用指南》 ——日本麻醉科学会3 1. 氟比洛芬酯注射液说明书 2. 冯艺主编. 临床麻醉系列丛书: 疼痛分册. 北京:北京大学医学出版社. 2010;34 3. 日本麻醉科学会.麻醉药以及麻醉相关药物使用指南(第3版).2012;38-81 “作者推荐选择持续输注+PCA模式，术毕如无禁忌给予氟比洛芬酯100mg......如无禁忌芬太尼或舒芬太尼泵中可加入氟比洛芬酯100-200mg。” “持续静脉注射：对于成人患者，在单次针剂注射50mg后，可在24小时内持续注射100~200mg。” 《氟比洛芬酯注射液说明书》1 “成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg……根据需要使用镇痛泵，必要时可重复应用。” 经典教科书指出药物疗效的增强离不开剂量的增加，提示凯纷?在充分使用时能后发挥最大的抗炎和镇痛疗效 药物的剂量-效应关系：药理效应与剂量在一定范围内成比例 纵坐标表示效应强度，横坐标表示药物剂量 杨宝峰主编.药理学(第8版).人民卫生出版社.2013:155-179 提示入泵药物在充分使用时能够发挥最大的抗炎和镇痛疗效 指南/共识推荐凯纷?用于术后镇痛的治疗模式 用于多模式镇痛：在大手术后使用常规剂量凯纷?联合阿片类药物(常规剂量减20%-50%)4 镇痛泵中加入凯纷? 100-200mg/天3 术前 或 1. 张红,等.中华麻醉学杂志.2011;31(4):432-434 2. 冯艺主编. 临床麻醉系列丛书: 疼痛分册. 北京:北京大学医学出版社. 2010;34 3. 日本麻醉科学会.麻醉药以及麻醉相关药物使用指南(第3版).2012;38-81 4. 中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识(2014).《2014版中国麻醉学指南与专家共识》.人民卫生出版社.2014;294-304 iv 凯纷? 1mg/kg1 iv 凯纷? 1mg/kg2 iv 凯纷? 50mg BID2 术毕 术后 围手术期 拜访记录 实现阶段目标：凯纷在30%手术患者预防镇痛中使用 医生： DSM把关 DSM姓名 代表姓名 医生基本信息 日拜访记录 医院 科室 医生ID 医生姓名 职称 行政职务 医生分类 专业 领域 门诊 时间 负责 床位数 拜访日期 处方观念 一周 手术患者数 一周使用凯纷预防镇痛患者数 代表传递信息 医生反馈 下次拜访目标 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 选择：下拉菜单 未使用NSAIDs 使用NSAIDs，未用凯纷 尝试使用凯纷 30%患者使用凯纷 首选凯纷 专线代表：完成15位医生的每次拜访记录 混线代表：完成8位医生的每次拜访记录 回顾汇报： 每 周：MR----DSM 每2周：DSM---ASM 每个月: ASM---AD 我们在一起 用力创造心中的奇迹 在开场白阶段，阐