NOTES治疗重症胰腺炎课件.ppt

NOTES治疗重症急性胰腺炎的 术前术后护理 主要内容 概述 重症急性胰腺炎的疾病知识 NOTES的介绍 NOTES治疗重症胰腺炎的术前术后护理 概念 急性胰腺炎(acute pancreatitis) ： 在国内： 以胆道疾病多见(胆源性） 饮食因素次之； 在国外： 除胆石症外 酗酒则为重要原因。 胆胰共同通道图片 正常胰液 ３．饮食因素 ４.剧烈呕吐 分 型 轻症急性胰腺炎（MAP）：占90%,愈后良好. 以急性腹痛、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶升高为主要症状。 临床表现 2．恶心、呕吐:与腹痛合称为急性胰腺炎三大症状。 中度发热,一般持续3—5天 如超过39℃持续不退, 提示有并发症可能 出血坏死型胰腺炎可高热且持续不退 可出现脱水、低钾、低镁血症 呕吐频繁可出现代谢性碱中毒 病情严重者可伴代谢性酸中毒 低钙血症：引起手足搐搦 实验室及其他检查 病后6-12小时开始 ，48小时后开始 一般持续3—5天， 重症持续时间较长 一般超过500单位/L即可确诊 增高的程度与病变严重程度不一致 如出血坏死型，血清淀粉酶不升甚至降低 发病12-14小时后尿淀粉酶开始升高 如肾功能正常超过1000单位/L有诊断意义 尿淀粉酶下降缓慢，有时可持续1—2周 受尿量的影响 血清脂肪酶在发病24-72小时以后上升 持续7-10天，适用于恢复期病例 超过1.5U/L对诊断有意义 血液检查常见血白细胞总数增多 严重病例由于血液浓缩，红细胞压积升高 可达50％ 有胸、腹水者其水中淀粉酶含量明显增高 血生化检查：血钙低于1.5mmol/L预后不良； 血糖：空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死 胰腺炎的胰腺肿胀，坏死 重症急性胰腺炎 并发症：局部: 胰腺脓肿和假性囊肿 急性胰腺炎的诊断流程 重症急性胰腺炎 上腹压痛显著：急性重病面容、表情痛苦 腹膜炎时：全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张 肠麻痹时：腹膨隆，肠鸣音减弱或消失 低血钙时：手足抽搐 全身: 急性肾功能衰竭 败血症 成人呼吸窘迫综合征 心力衰竭 肺炎 糖尿病 血栓性静脉炎 弥散性血管内凝血 胰性脑病等 重症急性胰腺炎评估标准 具备MAP 的临床表现和生化改变,且具下列之一 局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ; 器官衰竭; Ranson 评分≥3 ; APACHE2Ⅱ评分≥8 ; CT 分级为D、E。 急性重症胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis , SAP) 90年代初ASP死亡率可达50 %～90 % 随着临床对本病认识的提高,治疗方法有了进步,但死亡率仍有25 %～40 % 近年来,由于Notes技术的发展及生长抑素的应用,ASP的预后有了很大改观。 重症急性胰腺炎 治疗： 禁食、胃肠减压 氧疗 液体治疗 抑制胰酶分泌（生长抑素、施他宁） 营养支持 预防性抗感染 尽早行NOTES及腹腔内软式内镜治疗 NOTES： 经自然腔道内镜手术(natural orifice transurgery，NOTES) ：应用软式内镜穿越胃道壁进入腹腔，完成腹腔内疾病的治疗，用于多种腹腔疾病诊断与 治疗，显示出效果好、微创及并发症少等优点 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 腹腔与小网膜囊积液性质种类： 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 腹腔与小网膜囊积液性质种类： 经胃壁NOTES腹腔治疗SAP 腹腔与小网膜囊积液性质种类： 经胃壁NOTES腹