CRRT简介及其临床应用.ppt

CRRT简介及其临床应用 厦门市第二医院肾内科 黄世阳 CRRT膜对炎症介质清除和吸附作用 多数合成膜，如聚丙烯晴(PAN)、聚砜(PS)和聚胺(PA)膜允许分子量30KD以下分子通过，而多数炎症介质分子量在10-20KD,有生物活性的TNF三聚体分子量50KD 对流转运（血液滤过）较弥散转运（血液透析）更利于清除中分子物质（大部分炎症介质和细胞因子） 合成膜的疏水性和表面负电荷能吸附蛋白质 水凝胶膜（AN69)的膜表面与孔道均参与吸附，故吸附量很大 生物膜本身可吸附炎症介质，还能吸附并代谢炎症介质（如用于生物人工肝） 目前CRRT常用的治疗模式 缓慢持续超滤（SCUF） 持续静（动）-静脉血液滤过（CV/AVH） 持续静（动）-静脉血液透析（CV/AVHD） 持续静（动）-静脉血液透析滤过（CV/AVHDF） 持续静-静脉高通量透析（CVVHFD） 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP） CRRT与IHD的比较 CRRT与IHD的比较 CRRT适应征 肾性适应征 急慢性肾衰竭时的肾替代治疗 重症病人发生急性肾衰竭合并下列情况时 血液动力学不稳定 液体负荷量过重 处于高分解代谢状态 脑水肿 需要大量输液 CRRT适应征 肾性适应征 慢性肾功能衰竭合并下列严重并发症时 尿毒症性脑病 尿毒症性心包炎 尿毒症性神经病变 CRRT适应征 非肾性适应征 全身炎症反应综合征（SIRS）、全身性感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 创伤或挤压综合征与横纹肌溶解综合征 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 心肺旁路（CPB）心肺转流术中与术后 肿瘤溶解综合征 慢性充血性心力衰竭 CRRT适应征 肝衰、肝性脑病、肝移植术后替代治疗 ARF并多脏器功能障碍（MODS） 严重电解质紊乱 先天性代谢障碍如枫树糖尿病 药物、毒物中毒 严重烧伤 恶性高热（中心温度﹥39﹒5°C） 格林巴利综合征 CRRT治疗重症感染和感染性休克 CRRT治疗ARDS CRRT治疗心力衰竭 CRRT治疗急性重症胰腺炎 CRRT治疗严重电解质、酸碱平衡紊乱 急性胰腺炎发病机制及病程 活性胰酶等的局部和全身损伤 炎症介质的过度激活 胰腺微循环障碍和血液流变学改变 CRRT治疗AP的特点 不只限于清除AP代谢毒素，还清除炎症介质，阻断病理生理过程，促进康复和减少并发症 稳定的血流动力学，保证AP营养支持和药物应用，为危重病人的救治创造条件 保持内环境稳定，为原发病的治疗赢得时间 不限于AP合并ARF的肾脏替代治疗，还对AP本身、AP并发ARDS、胃肠肝功能损害的治疗中发挥重要作用 CRRT的未来发展及讨论 CRRT是ICU中一项比较新的治疗技术，它对机体内环境的稳定起到良好的纠正与维持作用，有广阔的应用前景。 CRRT在治疗的时机、适应症、临床意义等方面仍存在很多争议；在重症病人的治疗中，有关抗凝方式，营养物质的提供与药物剂量的调整等问题有待于进一步研究探讨。 CVVH对重症感染炎症介质的影响 AN69膜具有较好的生物相容性，不刺激机体产生大量的炎症介质 CVVH可以部分的清除IL-1B,C3a和C5a CVVH对血滤前后炎症介质浓度与CVVH流量较低导致的清除效率低有关 CVVH对炎症介质的清除作用除与炎症介质的分子量 有关外，还与炎症介质的蛋白结合率、活性状态等有 关 高流量血滤在感染性休克中的作用 目的： 评估高流量血滤对感染性休克患者血流动力学和 细胞因子的影响 方法： 随机cross-over试验，患者随机接受8hHVHF(6l/h) 或8hCVVH(1l/h) 检测指标： 血流动力学、去甲肾上腺素需要量、血清C3a、C5a IL-2、IL-8IL-10和TNF的含量 低流量CRRT对重症感染和感染 休克疗效的影响 作者 动物模型 治疗量 主要结果 Stein 内毒素休克猪 20ml/kg/h 血流动力学无改善 Gomez 大肠杆菌感染狗 16ml/kg/h 血流动力学无改善 Gomez 大肠杆菌感染狗 27ml/kg/h 心肌收缩力增强，其 他血流动力学无改善 Freeman 感染性休克狗 600ml/h 血流动力学和存活