老年糖尿病护理课件.pptx

老年糖尿病患者的护理 武汉大学人民医院老年病科 马红梅 主任护师第一页，共一百一十页。主要内容老年糖尿病的定义流行病学病因和发病机制病理生理临床特点实验室检查诊断要点治疗原则护理第二页，共一百一十页。 古埃及的莎草纸第三页，共一百一十页。第四页，共一百一十页。一、定 义 我国老年糖尿病是指年龄在60岁及以上的老年人(西方国家65岁)，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。包括60岁以前及以后诊断的糖尿病，诊断糖尿病时年龄达到或超过60岁的称为老年发病的糖尿病(elderly onset diabetes)[1]。第五页，共一百一十页。1型2型糖尿病2型糖尿病 老年糖尿病分型老年糖尿病青年期发病延至老年糖尿病老年期发病糖尿病约90% 第六页，共一百一十页。二、流行病学老年糖尿病发病率20%19.24%11.34%4.3%4.2%时间 我国老年糖尿病患病人数正在剧增!第七页，共一百一十页。 二、流行病学糖尿病发病率11.58%11.19%10.75%10.64%8.69%8.69%6.74%3.01%1.99%年龄第八页，共一百一十页。二、流行病学不同年龄糖尿病的患病率25 已诊断比例%20 未诊5420-4455-6465-74年龄(岁)第九页，共一百一十页。二、流行病学 糖尿病的危害25倍 17倍 5-7倍 失明 尿毒症 截肢 DM与非DM人群的比较第十页，共一百一十页。三、病因和发病机制T2DM 2型糖尿病病因及发病机制年龄(岁)正 常60遗传环境50IR和β细胞功能缺陷40IGT和IFG3020糖尿病基因糖尿病相关基因年龄肥胖都市化2型糖尿病第十一页，共一百一十页。四、病理生理三大物质代谢紊乱糖代谢脂肪代谢蛋白质代谢脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三酯减少，脂肪合成减少；脂蛋白活性降低，血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高蛋白质合成降低，分解代谢加速，导致负氮平衡。葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多。第十二页，共一百一十页。五、临床特点-“冰山理论”并发症多易伴抑郁治疗依从性差多种药物的应用智力和记忆力减退伴有多种疾病单纯糖耐量异常症状不典型第十三页，共一百一十页。 五、临床特点常合并代谢综合征症状不典型单纯糖耐量异常的发生率增加治疗依从性差急性并发症病死率高慢性并发症多且严重第十四页，共一百一十页。 五、临床特点糖尿病酮症酸中毒急性高渗性非酮症糖尿病昏迷感染心脏常见并发症大血管病变脑周围血管 微血管病变糖尿病视网膜病变 慢性糖尿病肾病 神经病变糖尿病足第十五页，共一百一十页。 慢性并发症第十六页，共一百一十页。 糖尿病大血管病变心脏：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛）、 心衰、心律不齐等；大脑：脑卒中下肢：下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛 行等。 第十七页，共一百一十页。 糖尿病微血管病变 糖尿病肾病→尿毒症 糖尿病视网膜病变→失明 第十八页，共一百一十页。 糖尿病神经病变 周围神经病变：最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢运动神经受累肢端感觉异常肢 痛第十九页，共一百一十页。 糖尿病足自觉症状:冷感（cold sensation )酸麻（numbness)疼痛（pain) 间歇性跛行（intermittent claudication）第二十页，共一百一十页。 糖尿病神经病变自主神经损害：较常见，并可较早出现临床表现：瞳孔改变；排汗异常；胃肠功能紊乱：胃排空延迟腹泻、便秘等；泌尿系统功能紊乱：尿潴留、尿失禁等；阳痿等第二十一页，共一百一十页。 糖尿病足糖尿病足（diabetic foot, DF）是由于糖尿病患者的神经病变、缺血病变和感染3个因素的共同作用, 使下肢静脉血液循环障碍、代谢功能紊乱造成局部营养缺乏, 导致下肢感染、溃疡形成和深部组织破坏。据报道，糖尿病患者中有15%-20%在其病程中发生足溃疡或坏疽 ，多发于老年人第二十二页，共一百一十页。 糖尿病足常见的危险因素：内部因素：糖尿病病程长、合并肾、眼睛病变、视神经受损、血管病变、下肢神经病变、老年、足部变形等外部因素：肥胖、血糖控制不良、脚外伤、不适当的脚护理、酗酒、吸烟、没掌握糖尿病有关知识及不依从性血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因第二十三页，共一百一十页。 糖尿病足分类：神经性、缺血性和混合性分级（Wagner分级法）：0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。第二十四页，共一百一十页。糖