CRRT原理及治疗模式课件.ppt

分子量 ?代表物质 清除机制 小分子溶质（MW300）? 尿素氮、肌苷、氨基酸 各种离子 弥散 对流 中分子溶质（MW500～5000） ?vitB12、万古霉素 对流 小分子蛋白（MW 5000～50000） 炎性介质 对流 吸附 大分子蛋白（MW50000） 白蛋白? 对流 Summary 根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式 其中透析(hemodialysis， HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除 滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除 Anatomy of a Hemofilter blood in blood out dialysate in dialysate out Outside the Fiber – 透析液 Inside the Fiber – 血液 Cross Section hollow fiber membrane CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持续动-静脉血液滤过 CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持续静-静脉血液滤过 CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis 持续静-静脉血液透析 CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持续动-静脉血液透析 CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过 CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration 持续静-静脉血液透析滤过 H 滤过 对流 中分子溶质 HD 透析 弥散 小分子溶质 HDF 透析滤过 弥散+对流 中+小分子 第一个字母: C 连续性 第二个字母: A 或 V 血液“出” 第三个字母: V 血液“回” 第四个字母: H, HD, HDF 怎么洗 CV(A)VH– Convection对流-压力差 CV(A)VHD– Diffusion弥散-浓度差 CV(A)VHDF– Both以上皆是-Both HIGH 压力 LOW 压力 血液 进入之处 血液 排出之处 废物排出 (from patient) (to patient) (Convection)(对流) (Convection) 后稀释 置换液 前稀释 问题？ 接近 血浆的成分 含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子 PH值与正常血浆一样 血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样 量身订制的补充液，依病患疾病需求调整成份 没有副作用! 示意图 * * * * * * Describe flow paths on slide. Note: Point out again that …Replacement fluids may be administered either pre or post filter. We will discuss these options later in the program. * 血液净化（blood purification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。 CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。 什么是弥散、对流？ 弥散和对流的特点？ CRRT治疗模式及其特点？ 弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。 透析膜 高浓度 低浓度 浓度差 半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分子量为20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。 分子量(molecular weight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散； 其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。 因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。 “败血症”时，会产生许多细胞