CRRT相关护理.ppt

内容介绍 CRRT的定义、并发症及适应症 CRRT的基本原理 CRRT的管路及机器 抗凝剂比较（透析液） 报警处理 注意事项 手动回血步骤 工作配合 护理要点 血透管的护理及封管 日常维护 定义 CRRT的定义为：采用每天持续24小时或接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。 并发症 CRTT的并发症：1.出血；2.血栓；3.感染及败血症；4.生物双容性和过敏反应；5.低温；6.营养丢失 CRRT适应症 急性肾功能衰竭（ARF）：复杂、严重 的ARF，伴MODS的ARF 挤压综合症（Crush syndrome） 溶血性尿素症综合征（Hemolytic uremic syndrome） 肾移植严重排异反应 肾病综合症无法控制的水肿 充血性心衰伴严重水肿 CRRT适应症 肝功能衰竭伴严重水肿 急性肺水肿 ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷 多种药物中毒 急性溶血 羊水栓塞 毒蛇咬伤，蜂螯伤 鱼胆中毒，毒蕈中毒 CRRT适应症 败血症、严重感染 SIRS 重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） CMV、冠状病毒、EB病毒、SARS 多脏器功能衰竭 严重乳酸中毒 CRRT适应症 严重低钠血症 各种严重电介质紊乱 高热、中署 急慢性肝功能衰竭 肝移植围手术期处理 肝肾综合症 弥 散（血液透析） 对 流（血液滤过） 血液透析滤过（CHDF） 吸 附 滤柱内被滤过的物质 超滤作用 CRTT的血管通路 颈静脉置管 股静脉置管 CRRT机器 抗凝剂 肝素钠 枸橼酸钠 肝素－－作用机理 肝素 枸橼酸钠抗凝 作用机制 离子钙 是凝血过程中必不可少的重要因子. 枸橼酸能结合离子钙. 离子钙被结合后就不能参与凝血过程，血液就不能凝固. 离子钙浓度0.25-0.45 mmol/L就不会凝血 (正常值 1.1-1.3 mmol/L). 肝素－－副作用 1.出血: 应用肝素出血时，用鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。 2.血小板减少：肝素相关性抗体（HAT）形成 所致。 1型HAT所致BPC减少与肝素使用的时间和剂量有关。 2型HAT多由牛肝素引起，猪肝素较少。 3.高血钾、瘙痒、血脂异常。 报警处理 警告(红灯)： 1.输入压力极端负值：输入压力超出负压下限。处理：检查机确保管路系统没有松离现象，再按 “继续” ，血泵 即可恢复转动或将血液流速先降低。 2.静脉压力极端正值：静脉压力超出压力上限。处理：确保静脉管路穿刺导管无扭曲，受压；检查管路，滤器有否凝血征象，必要时需暂停治疗，重新准备血液管路。 3.血液中有空气，处理： 若 回输压力压力为正压，请先压“▲ ”键将压力调至负压(0?-150mmhg) 然后按“调整除气壶”，调整除气壶液面高度 最后再按 “继续”, 血泵 恢复转动，治疗继续 报警处理 故障(红灯) 开机自检失败：关机10s后重开机，若再次失败，联系工程师 警報等級 注意 血路中检测不到血液： 血流速太低，调高血流速度。 若无法解決，重新校正压力。 置换/透析/PBP液袋已空：换袋；废液袋已滿：换袋。 TMP 值太高：增加血液流速或減少病人脫水量 /置换液量，按“消音、继续”键继续 更換管路：配套治疗時间超過72hr 或治疗中的液体处理量累積超過780L，換新的配套 或按“消音、继续”键继续 动/静脉管路分离，压力无法被侦测：檢查动/静脉管路是否松脫或 增加血液流速，“消音、继续”键继续 更换液袋 注意事项 警报无法排除时，请回血后才寻求协助。 若无法由机器自动回血，请改手动回血。 只有更换配套、循环程序或结束时，才按 “停止 ” 键。 警报发生时请勿直接按“断连接” 键。 随时注意静脉壶液面是否维持在标准位置。 冲洗管路所用的输液管滴壶请充满生理盐水，不要有空气。 手动回血操作步骤 1.关机 2. 将动脉管路接生理盐水。 3. 用工具，顺时针转动血泵为病人回血。 4. 手动回血过程中，机器的病人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有空气或血栓。 5.回血完毕，予常规封管。 工作的配合 医生的工作 护士的工作 医生工作 置管 下达置换液的配方单 根据病人情况，定时了解病人血液检查结果，更改配方单 根据病人情况调节脱水量 护理工作 协助医生置管，日常管导护理 装管，预冲管道，根据医嘱调节参数，备用状态 根据医嘱配制置换液成分 上机 定时采血，把结果及时报告医生 每班下班前，总结本班配袋量及耗损材料量给医生开医嘱收费 只要病人在做CRRT，床边就一定有护士在 护理要点 密切观察患者情况，如血压、脉搏、心电图、滤过液量、中