crrt在临床应用.ppt

CRRT在临床上的应用 首都医科大学附属北京朝阳医院 外科加强医疗病房 陈惠德 CRRT的概念 Continuous - 连续的,不间断的 Renal - 肾脏的 Replacement - 替代 Therapy - 疗法,治疗 连续肾脏功能替代疗法 Continuous Renal Replacement Therapy 包括一系列的连续性血液净化疗法，目前全世界有30％的危重病患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。 CRRT与 IHD是不同的. CRRT 以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，有效地维持机体内环境稳定。 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。 CRRT的基本作用方式 患者动脉/静脉 患者静脉 血液过滤器 滤出液 透析液 CRRT的概念 CRRT是模拟肾小球排尿的方式、连续缓慢的排除水分， 在几小时,甚至几天的时间，体液中的溶质通过透析、过滤或液体置换进行排除。 更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高； CRRT的概念 连续不断的 进行调节，并维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离溶质的平衡。 清除部分对身体有害的物质，并替代部分肾脏功能，进行体外血液净化治疗. 有利于改善营养、清除细胞因子，从而改善ARF及危重患者的预后。 CRRT在中国的发展 手工实施 CRRT 近20年的应用历史; 在90% 的肾科应用; 使用单泵或双泵 操作者劳动强度大; 控制液体平衡难度大，治疗效果难以保证 CRRT 机器 3－4年的应用史 局限在极少的较大型医院;(机器多在肾科使用) 使用率较低 缺乏现代CRRT知识和概念; CRRT的临床应用处于扩展阶段 CRRT的基本作用原理 透析 - 弥散基础上清除溶质 滤过 - 对流基础上清除溶质与水分 吸附 - 炎性介质、内毒素 弥 散 弥散是溶质通过半透膜的一种方式。 根据在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势的原理。 主要驱动力是浓度差。 对 流 对流是溶质通过半透膜的另一种方式， 在跨膜压(TMP)差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。 跨膜压（TMP) 跨膜压是滤器膜内外压力差。 TMP = CRRT物质清除的原理 小分子物质(mw300)的清除以弥散清除效果为好，主要取决于透析流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。 中分子物质(mw500-5,000)的清除则以对流清除效果为好，更多的取决于超滤率。这些物质中的一部分在多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。 较大的大分子(mw5,000-50,000)物质：如细胞因子等，只有高容量的血液滤过才能清除。 TNF-α等分子量很大(mw50,000)的物质，必须通过滤过和吸附的方法清除。 CRRT的作用方式 由于血液过滤/透析系统及其附加装置的不同将CRRT分为 SCUF, CVVH, CVVHD CVVHDF等，这些方式统称为CRRT。 各种方式主要差别在于控制血流量和超滤的方式。 CRRT的分类 SCUF 缓慢连续超滤 CAVH 连续动静脉血液滤过 CVVH 连续静静脉血液滤过 HVHF 高容量血液滤过 CAVHD 连续动静脉血液透析 CVVHD 连续静静脉血液透析 CVVHFD 连续静静脉高通量透析 CAVHDF 连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过 CRRT的分类比较 CAVH, CAVHD, CAVHDF (利用自身动静脉压差调节超滤率) CVVH,