PICC优选课件.ppt

美国巴德公司(C.R.BARD)--- 推进人类健康事业的发展 通道和血管通道器材 什么是血管通道器材 --- VADs VADs是癌症等病人进行治疗时所必需的器材，用于： 通道和血管通道器材 合理选用器材 什么是“适合”的血管通道器材？ 合理选用器材 合理选用器材 药物类型 - pH和渗透压等 治疗时间的长短 病人既往史 病人血管情况 病人偏好 合理选用器材 合理选用血管通道器材需考虑的三大因素 患者因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等 器材因素 外周/中心静脉导管 短期，中期，长期导管 单腔，多腔 合理选用器材 合理选用器材 药物pH值和渗透压对静脉的影响： 合理选用器材 合理选用器材 选择“正确的” 器材 中心静脉治疗 VS. 外周静脉治疗 “被动”静脉治疗 VS. “主动”静脉治疗 “被动”静脉治疗 (Reactive IV Therapy) 通过传统的外周静脉穿刺进行治疗 药物的PH，渗透压及特殊结构可能引起各种并发症 外周血管通道缺失 需要其他血管通道器材(PICC,CVAD)来完成治疗 静脉治疗可能被迫中断 住院时间可能延长 “被动静脉治疗” VS. “主动静脉治疗” “被动静脉治疗” VS. “主动静脉治疗” “主动”静脉治疗 (Proactive IV Therapy) 遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行 “被动静脉治疗” VS. “主动静脉治疗” “主动”静脉治疗 (Proactive IV Therapy) 合理选用器材－“主动”静脉治疗 器材的选择 vs. 临床结果 Groshong三向瓣膜式 PICC Groshong 三向瓣膜的特点： 三向瓣膜式 PICC Groshong三向阀防返血、防进气，避免血栓和气栓的形成 维护简单：间歇期每周用生理盐水冲管一次 无需使用肝素，对易出血病人更有意义。 减少对导管的维护频率，减少感染的机会 三向瓣膜式 PICC 有特色的连接器，防止导管脱出，防止导管弯曲打折 长期留置，保持通畅 三向瓣膜式 PICC 维护简单： - 无需肝素封管 - 每周只需用生理盐水冲管一次 流量最大的导管 --- 高达140滴/分钟 根据需要决定导管长度 --- 导管总长度60厘米 可通过冲洗的支撑导丝 --- 增加硬度，便于插管 深度标记，以厘米为单位 产品特点： 临床意义： * Bard Access System is Standard 补液 疼痛治疗 其它药物 采血 化疗 TPN 抗生素 血液制品 为什么使用血管通道器材？ 多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散 在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成 IVs 小于等于48小时 Midlines 48小时 - 4星期 短期导管 48小时 - 4星期 PICCs 48小时 - 1年 长期导管 6星期 - +++ 2个月 - +++ 植入式输液港 渗透压: 文献表明：450mOSM/L 会引起中度 静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉炎 pH值: 低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 静脉解剖 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 上腔静脉 静脉 长度 直径 血流量（ ml/min） 头静脉 38 cm 6 mm 40 贵要静脉 24 cm 8 mm 95 腋静脉 13 cm 16 mm 333 锁骨下静脉 6 cm 19 mm 800 无名静脉 25 cm 19 mm 800 上腔静脉 7 cm 20-30 mm 2000-2500 选用合适的器材进行长期治疗： 提高临床治疗效果 - 减少感染的机会 保护病人的外周血管 提高病人舒适度和满意度 缩短病人住院时间 节省费用 - 护理和处置费用 - 病人的总治疗费用 合理选用器材－外周静脉 外周静脉输液器材 治疗时间3天 治疗时间从3天到4周 治疗相关因素 PICC 留置针 病人和器材相关因素 合理选用器材－中心静脉 中心静脉输液器材 治疗时间 4周 是否需要高流速？