不同类型休克机械通气有何不同.ppt

不同类型休克的机械通气有何不同？ 休克的特点 血流动力学特点： 有效血容量明显下降，组织低灌注。 本质：组织缺血缺氧。 低血容量休克的主要病理生理改变 低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。 低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关。 感染性休克的血流动力学特点 严重感染和感染性休克时,循环系统主要表现为体环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加,肺循环阻力通常略有升高。 体循环阻力下降被认为是感染性休克的首要血流动力学改变,这种状态通常被称之为高动力型血流动力学状态。 严重感染常导致左右心室的功能受到明显抑 制,可表现为心室射血分数下降,心肌顺应性下降. 机械通气的病理-生理学效应 正压通气对呼吸系统的影响 肺泡通气量增加，减少呼吸功 对肺顺应性的影响 改善肺顺应性：肺泡复张 降低肺顺应性：肺泡过度扩张 正压通气对呼吸系统的影响 通气/血流（V/Q） 改善：改善肺泡通气，减少分流 恶化：肺泡过度充气，心输出量降低 弥散 增加：减轻肺水肿，增加FRC和提高压力梯度 降低：回心血量减少，使肺血管床容积下降 对循环系统的影响 胸内压变化 静脉回流障碍：前负荷下降。 肺容积变化 心脏及大血管受压（类心包填塞）：充盈受限 肺血管受压，右心负荷增加，肺动脉压增高 ——心输出量下降，血压下降 机械通气的治疗目的 纠正组织缺氧，改善氧代谢障碍 ----提高心输出量，提高血氧含量 ----增加氧输送，降低氧耗量 DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定 DO2 = CaO2 × CO (CaO2 = Hb×SaO2×1.34 + PaO2×0.0031) DO2直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需应兼顾呼吸与循环系统 低血容量休克患者机械通气 适当增加补液以改善心输出量 但补液可加重肺水肿并进一步影响氧合 可考虑应用血管活性药物维持循环灌注 机械通气时 要权衡氧合与循环间关系 Influence of Positive End-Expiratory Pressure Ventilation on Survival During Severe Hemorrhagic Ann Emerg Med. 2005;46:337-342. Figure 1. Kaplan-Meier curves of survival during the 120-minutestudy period in animals ventilated with 0 cm H2O PEEP (n=8), 5cm H2O PEEP (n=8), or 10 cm H2O PEEP (n=8) (P\.0001). Conclusion: When compared with pigs ventilated with either 5 or 10 cm H2O PEEP, those ventilated with 0 cm H2O PEEP during untreated, severe hemorrhagic shock had significantly improved short-term survival. Ann Emerg Med. 2005;46:337-342. 低血容量休克 Conclusions In this porcine model of severe hemorrhagic shock,reduction of positive end-expiratory pressure was the most important ventilation strategy component influencing hemodynamic stability. Reducing mean airway pressure by decreasing tidal volumes and increasing respiratory rates seemed to have less influence on cardiopulmonary function and survival than 0 cm H2O positive endexpiratory pressure. (Crit Care Med 2008; 36:2613–2620) 感染性休克 脓毒症导致的ALI／ARDS的机械通气治疗ALL／ARDS患者应设定6 mL／kg的潮气量。（1B） 设定初始平台压上限≤30 cm H O，评估气道 压力时应