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儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版);参加共识审定的专家(以姓氏笔画为序)：;前言;内容;一、镇痛镇静是PICU患儿的基本治疗;二、PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义;三、PICU患儿镇痛和镇静指征;1．疼痛：;2．焦虑：;3．躁动：;4．谵妄：;5．睡眠障碍：;四、PICU患儿镇痛镇静的评估 ;(一)疼痛评估 ;1．自我描述：;2．行为和生理学评估：;(二)镇静评估;1．Ramsay评分法(表3)：Ramsay评分是PICU镇静评估最常用的方法。大多危重儿Ramsay评分2～4分是理想的临床镇静终点。人工通气的患儿可能需要更深程度的镇静，Ramsay评分可达3—5分。 2．Comfort B评分法：该评分系统由6个变量组成，每个变量l一5分，共30分，对各年龄段患儿均适用。但此评分相对复杂且更为费时。 3．BIS：BIS是一种数字化脑电图监测方法，近年也被证明可用于PICU患儿H川。BIS用0～100分来表示不同的脑电活动度，100分表示患者完全清醒，小于40分则提示深度镇静或麻醉，较为理想的镇静水平为65～85分。 4．其他：Brussels镇静评分与Ramsay评分相似，但比Ramsay评分更简练。 SAS评分共7级：1级=不可唤醒，7级=危险躁动，SAS相对Ramsay较为繁琐。RASS评分亦被推荐用于镇静评估，从(一5)～(+4)共10级，其中0级为正常警觉且安静状态，+4为极度躁狂，一5则为不可唤醒且对刺激无反应。;五、镇痛镇静药物的应用原则;六、PICU中常用镇痛药物与使用方法 ;(一)阿片类镇痛药;(二)非阿片类镇痛药;(三)非甾体类抗炎镇痛药;(四)PICU常用镇痛技术;七、PICU中常用镇静和肌松药与使用方法;是PICU中最常用的镇静药，我国目前以地西泮、咪达唑仑最为常用。 (1)地西泮：由于其半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎。特别是地西泮对呼吸抑制作用较强，现已逐渐被咪达唑仑替代。地西泮抑制呼吸的副作用与输注速度有很大的关系，而与最大剂量关系较小，PICU输注速度应控制在1 mg／min以下。 (2)咪达唑仑：由于咪达唑仑半衰期短，常规使用蓄积少，无静脉炎，对呼吸循环抑制小，而药效比地西泮强4倍，因而更适用于儿科患者。此外咪达唑仑可诱导患)LJt顷行性遗忘，不影响患儿既往记忆，在镇静效果很轻微时就能起到顺行性遗忘的作用??可显著减少PICU患儿的不愉快回忆。;2．巴比妥类药物：苯巴比妥、戊巴比妥作为单纯的镇静催眠药现已少用。 3．水合氯醛：该药胃肠刺激轻，镇静效果良好，可以口服和直肠给药，不干扰睡眠状态和睡眠周期，故常用于非创伤性操作和影像学检查之前。 4．以-肾上腺素受体激动剂：可乐定在国外PICU作为一线镇静用药，但国内儿科缺少用药经验。右旋美托咪定因同时具有镇痛镇静及抗焦虑作用在成人使用越来越广泛，国外PICU亦有使用报道，但药品说明书尚无儿科相关适应证及使用剂量。1?。 5．麻醉药：丙泊酚为短效镇静催眠药，因在儿童可能引发丙泊酚输注综合征，故不推荐作为儿童持续镇静药使用渺2’。 6．抗谵妄药物：氟哌啶醇是治疗谵妄的常用药物，须在精神科医师的指导下应用。 ;接受机械通气的危重患儿有时需要使用肌肉松弛剂(Neuromuscular Blocking Agents，NMBAS)以减少人机对抗。 但NMBAS也容易导致肺不张，咳嗽反射消失、干扰镇痛镇静效果评估，此外带机时间延长、延长的肌肉麻痹状态及引起神经肌肉病等都是使用NMBAS潜在的问题，因此不建议NMBAS常规用于机械通气的患儿。 维库溴铵是常用的肌松剂。;八、镇痛镇静药物的撤离;九、镇痛镇静常见并发症与预防策略