产后的出血指南草案.ppt

产后出血预防与处理 产科讲课者：杨爱银 主要内容 PPH的原因和高危因素 PPH的诊断 PPH的预防 PPH的处理流程 PPH的处理原则 欣母沛的临床应用 前言 产后出血（postpartum haemorrhage, PPH）是目前我国孕产妇死亡的首要原因。 我国PPH诊治规范不统一，尤其在一些边缘的省市，PPH导致的孕产妇死亡比例占40%以上。近年来国外多个国家根据循证医学的证据，对产后出血做了指南。而国内尚没有，因此有必要制定符合我们国情的产后出血诊治指南。 本指南的制定主要参考了加拿大妇产科学会《产后出血预防和处理指南》以及美国、英国等关于产后出血预防和处理的指南，并结合国内外有关临床经验，旨在规范和指导妇产科医生对产后出血的预防、干预和治疗。 一、PPH的原因和高危因素 PPH的原因 宫缩乏力（70~90%） 产道损伤（20%） 胎盘因素（10%） 凝血功能障碍（1%） 子宫收缩异常 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 二、PPH的诊断 PPH的诊断 PPH的诊断不难作出，突然的大量出血易得到重视和早期诊断，但缓慢的持续少量出血和血肿均易忽视。 诊断PPH的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机。 正确估计失血量 用称重法和容积法来测量出血量 称重法： 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 容积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm /10ml 15cmx15cm /15ml 正确估计失血量 通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量 占血容量% 脉搏 呼吸 收缩压 毛细血管再充盈 中枢神经系统 ＜20 正常 正常 正常 正常 正常 20-30 100 轻度呼吸急促 正常 延迟 不安 30-40 120 显著呼吸急促 下降 延迟 烦躁 40 140 显著呼吸急促 显著下降 缺少 嗜睡 正确估计失血量 用休克指数估计失血量 休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5） 休克指数 估计失血量（ml） 占血容量 0.6~0.9 500~750 20% =1.0 1000~1500 20~30% =1.5 1500~2500 30~50% ≥2.0 2500~3500 ≥50~70% 正确估计失血量 用血红蛋白的变化估计失血量，血红蛋白每下降10g/L，失血约400-500mL。 三、PPH的预防 PPH的预防 加强产前保健，产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素。 正确处理第三产程：循证医学研究表明第三产程积极干预能有效降低产后的出血量和发生PPH的危险度。 积极处理第三产程 胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素，用法为缩宫素10U im或5U iv或10~20U加入1000mL液体中，以100~200mL/h静滴； 早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘； 胎盘娩出后按摩子宫； 产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排空膀胱； 观察子宫收缩和出血量。 四、PPH的处理流程 PPH的处理流程 迅速启动应急机制，包括迅速建立两条静脉通道，向上级医生或有经验的助产士呼救，并通知血库和检验科，边求助边处理； 如果出血量＞1000mL再呼救麻醉科医生、ICU、