雌激素临床应用.pptVIP

雌激素的临床应用 内容摘要 激素分泌和调节 临床应用的激素制剂 雌激素在功血治疗中的应用 雌激素在其他内分泌疾病的应用 激素分泌的周期变化 雌激素的周期变化 E2 卵泡早期 50pg/ml 排卵前 250-500pg/ml 黄体中期 125pg/ml E1 周期变化类似E2，为E2的1/2-1/3 绝经后E1(30pg/ml)E2(15pg/ml) 雌激素的靶器官 神经分泌系统 大脑，下丘脑，垂体 生殖系统 子宫，阴道，胎盘，卵巢，黄体，乳腺组织 内脏器官 肝，肾，肺 血管 皮肤 雌激素的生物活性 生殖系统：促进生殖系统发育，包括子宫、子宫颈、 输卵管、阴道和外生殖器 诱发排卵、维持妊娠 对乳房的作用 大脑的功能：与性活动有关，行为，认知 骨骼的生长和维持 血凝和血拴 皮肤,肌肉和软骨 免疫系统 正常女性孕激素 孕酮主要由卵巢和胎盘合成分泌 青春期、绝经期和卵泡期处于低水平 排卵后由黄体分泌，在排卵后6-8天达高峰(=10ng/L) 月经前4天开始下降 孕早期孕酮来自卵巢，而妊娠中晚期则由胎盘分泌 代谢产物为孕二醇 孕激素的生物活性 生殖系统：维持妊娠 保护子宫内膜 对乳房的作用 代谢：促进水钠排泄 体温调节 抑制下丘脑和垂体 正常典型双相基础曲线 正常女性雄激素 睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 雄激素的生物活性 促进蛋白合成 刺激红细胞的生成 刺激阴毛、腋毛的生长 与性欲有关 垂体合成和分泌的激素 垂体前叶分泌的激素 促卵泡激素（FSH) 黄体生成素（LH） 催乳素 垂体后叶分泌的激素 垂体加压素 垂体合成和分泌的促性腺激素 FSH和LH均系糖蛋白 α亚基相同，仅β亚基不同，包括HCG 正常周期中被动在10-20U/L 排卵前有一高峰，其中LH升高8倍以上，而FSH很少超过30 U/L 目前临床常用的激素制剂 激素的吸收代谢和效应 给药途径口服、经皮、经阴道等地吸收率是不一样的，代谢也不一样 生物利用度 血液中与蛋白的结合与游离 给药的剂量和在血液中的浓度 在靶器官中和受体结合 生物学效应 常用雌激素制剂 天然雌激素 戊酸雌二醇（E2V，商品名补佳乐） 雌二醇酯类，口服吸收快，水解成雌二醇，活性高。剂型为口服片剂（1mg/片），系克龄蒙中的雌激素成分。 戊酸雌二醇的代谢过程 戊酸雌二醇与微粒化雌二醇比较 不同雌激素在血浆中的水平 补佳乐?与己烯雌酚的比较 补佳乐?与其它雌激素制剂的比较 -结合马雌激素 几种常用雌激素制剂比较 在功血治疗中的临床应用 功能失调性子宫出血-----临床表现 无排卵性功血 周期紊乱 经期不一 经量时多时少 有排卵性功血 黄体功能不足 周期缩短 经期经量正常 子宫内膜萎缩不全 经期延长 周期经量正常 黄体不健全的基础体温曲线 功能失调性子宫出血—诊断 排除其他引起阴道出血的疾病 生殖道疾病 妊娠有关疾病 妇科炎症、肿瘤、损伤等 全身性疾病 血液系统疾病 肝脏疾病 功能失调性子宫出血—治疗 治疗原则 年轻患者 止血、调整周期、促排卵 中年患者 止血、调整周期 孕激素止血机制 孕激素止血的原理：转化内膜 临床上常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。 大量出血首选炔诺酮 常用孕激素药理作用比较 转化内膜活性：炔诺酮甲孕酮孕酮 雄激素活性：炔诺酮甲孕酮孕酮 抗雄激素活性：仅环丙孕酮有 孕激素止血 异常大的出血：炔诺酮5－10mg，q3h×3次。5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。 大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。 中等出血 少量出血 雌激素止血机制 适应症：青春期功血 常用的雌激素：补佳乐、EE、DES、premarin 作用机制：修复内膜 大剂量时可改善凝血功能 常用雌激素药理作用的比较 对H－P－O轴的抑制：EEDES天然雌激素 生物活性EE：DES＝1：20 DES 0.5mg、补佳乐1mg、倍美力0.625mg基本相当 雌激素止血 方法：补佳乐4-6mg， q8h。 血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。 在停药前的5－10天加用孕激素。 无排卵型功血的处理 －内膜修复法 补佳乐? 4-6mg每8小时口服一次 血止3天后减量，每3天减1/3量直至维持量1mg 维持量治疗直至血止后20天停药 同时补铁以纠正贫血 当血红蛋白提高至10g/dl以上可使用黄体酮撤退 雌孕激素联合止血 炔诺酮5m