静脉治疗会议基本知识总结.pptVIP

静脉输液治疗会议体会 重症医学科 周哲 主要内容 INS标准的解读 PICC 导管相关性血流感染 静脉输液治疗的诞生 1832年一位英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管，使药液直接进入人体静脉参与循环来治疗疾病，静脉输液治疗模式从此诞生。 1940年以前输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。 40年代以后，静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展。 中国输液治疗的现状 输液大国 工作量大 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于 13亿人口每人输了8瓶液，远远超过国际上2.5-3.3瓶 药物种类繁多，治疗复杂 实践人员众多：每个护士都做输液治疗 实践标准缺失，输液护理质量参差不齐 职业环境欠佳 目前可依据的输液实践标准 美国ＩＮＳ输液护理实践标准 美国输液护理学会（ＩＮＳ）是全球输液治疗领域比较具有权威性的学术组织，专门制定输液标准，提供专业教育，倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的实行，从而促进输液护理水平的提高。 实践人员资质 2006版 2011版 注册护士 静疗护理专家 实践许可护士或职业许可护士 护理辅助人员 医学辅助人员 实践许可护士或职业许可护士 注册护士 静疗护理专家 高级实践护士（经许可独立从业，处方权） INS标准解读 护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以防针刺伤 （被动安全：无需操作者增加额外的步骤即可获得安全的设备。 主动安全：需操作者增加额外的步骤才可获得安全的设备。） 对于成年人和儿童患者，穿刺应避开手腕内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。 穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始 INS标准解读 成年人中下肢静脉不应作为常规穿刺部位 不应常规更换儿童患者的外周静脉短导管 由于增加感染的风险，不建议使用三通 连接在导管座或通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接 静脉壁结构 内膜：由内皮细胞与内膜下层组成（再生能力强) 中膜：含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关 外膜：主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管，淋巴管与神经丛（痛觉） 静脉瓣 直径2毫米以上的静脉内多有静脉瓣 躯干内的大静脉内没有静脉瓣 下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集 PICC的发展史 1929年德国外科医师Forssmann从自己前臂肘窝置入4Fr的导尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用PICC的人 1945年发明通过钢针与肘前静脉放置一种9-12英寸的导管 1957年Rose描述了一种通过头静脉、贵要静脉切开的方式建立中心静脉通路的技术 70年代PICC以良好的材质被引进临床使用 选择PICC的理由 1 内生细胞再生，基层瘢痕 损伤小 修复（留置时间长） 2 大静脉流量大，小静脉流量 稀释 小 减少药液渗 浅静脉置管 安全 （PICC现多在肘上留置） 置管深度：上腔静脉中下2/3 置管过深过浅的危害： 过深：心律失常，导管打折，异位水肿， （还能再拔出一段距离） 过浅：血栓形成，容易移位（导管打折， 异位水肿），无法测量中心静脉压 （不可以插入） 置管不顺的原因 先天性变异 分支过多或扭曲 静脉狭窄或闭塞 血管痉挛 处理 术前超声评价（尤其是高危人群） 术中超声引导 静脉造影 精神安慰 局麻解痉 更换穿刺点（向近心端选择） 退回，转向，重置 忌讳过度用力 PICC与静脉血栓 原因： PICC导管为血栓形成提供了长段载体 PICC导管在静脉内有占位效应，影响静脉回流 PICC导管需长期留置 PICC导管周围血栓的危险因素 血流缓慢：细小血管（管尖的位置）、活动受限肢体 血管损伤：药物、穿刺点 高凝状态：原发病 PICC导管周围血栓形成 预防： 对静脉条件的评估（已存在狭窄？闭塞？） 管尖到位 主动活动 高危人群的预防性抗凝 PICC导管周围血栓形成 处理： 抬高患肢 对症治疗：活血通络，消肿等 抗凝治疗 明确血栓与导管尖端的关系 继续维护