预防接种有关问题.ppt

预防接种与遗传代谢性疾病 遗传代谢病患儿进行接种有几点基本原则需要注意： 合并有免疫缺陷的遗传代谢病禁止接种活疫苗 如果合并感染会给遗传代谢病患儿带来严重的后果，因此应常规接种疫苗，如脂肪酸分解代谢疾病、天冬氨酰葡萄糖胺尿等 慢性代谢性疾病罹患流行性感冒和肺炎球菌感染机会增多，推荐接受流感和肺炎球菌疫苗 对于有神经系统疾病的遗传代谢病患儿应慎用百白破疫苗 可能导致慢性肝病的遗传代谢病患儿推荐使用甲肝疫苗 因狂犬病具有致死性，故狂犬疫苗接种无禁忌症 血管性水肿的治疗 用干净的热毛巾热敷及抗过敏治疗， 痊愈很快。 局部过敏反应的治疗 反应范围较小，仅有红肿或硬块时一般不需处理。 症状较重者可给予抗过敏药物治疗。 严重病例如有组织坏死可用激素，连用一周。 局部保持清洁，加强护理，防止感染。可用中药生肌散，促使坏死组织更新。 过敏性休克的治疗 患儿平卧、氧气吸入、保暖，密切观察记录血压、脉搏、呼吸、尿量等。 立即皮下或静脉注射肾上腺素（1:1000），每次0.01ml/kg，最大剂量0.33ml，必要时可重复注射。 用肾上腺素10-15分钟后，血压仍不恢复，用地塞米松。 液体复苏，迅速建立静脉通道。 可考虑使用血管活性药物。发生呼衰时给予气管插管。 三、预防接种与神经系统疾患 ▲ 热性惊厥 ▲ 癫痫 ▲ 脑病 ▲ 急性弛缓性麻痹 ▲ 臂丛神经炎 ▲ 其他 热性惊厥 临床表现： (1)先发热，后惊厥，体温在38℃ 以上，惊厥多在发热开始12小时之内、体温骤升之时。 (2)发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫。 （3）呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。 （4）多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。个别儿童表现为多次短暂惊厥。 (5)无中枢神经系统病灶，预后良好。 热性惊厥治疗 ( 1 )保持呼吸道通畅,用纱布缠裹压舌板使口张开，以防咬伤舌头，必要时供氧。 ( 2 ) 止痉，如苯巴比妥钠每次5—8mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况可针刺人。 ( 3 ) 退热, 物理降温和药物治疗。 癫 痫 临床表现： （1）一般在接种后15d内发生。 （2）一次以上反复发作。具有突然性，短暂性，复发性的特点。 （3）发作形式各样，除有意识改变和全身强直—阵挛发作外， 还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。 （4）脑电图 异常放电，即典型的癫痫样波，有重要意义。 癫 痫 治 疗 ( 1 )口服抗癫痫药物。根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期检测血药浓度。 ( 2 ) 尽快控制发作，减少药物毒副反应。 ( 3 )少数难治癫痫，考虑手术治疗，术后仍需合理用药。 脑 病 临床表现： （1）一般在接种后15d内发生（DPT 48h内，MMR 7-12d）。 （2）有意识障碍，抽搐等颅压增高症状。脑脊液除压力增高外，常规及生化一般正常。 （3）有下列三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续1天的意识水平严重改变；持续1天的行为改 变。 （4）本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病, 特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性,病毒感染后出现呕吐，意识障碍和惊厥等脑症状，肝功能 异常和代谢紊乱（如血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长）。 脑 病 治 疗 （1）降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静 注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情 递减。地塞米松可同时应用 （2）对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持 气道通畅。记录每日出入量并维持热量 ( 3 ) 用抗生素预防继发感染 四、特殊儿童预防接种的探讨问题 常见心脏病的分类 原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等 继发性：川崎病、心肌炎等 常见心脏病----卵圆孔未闭 卵圆孔是胎儿发育必须的一个生命通道，出生后卵圆孔先在功能上关闭。 生后5-7个月解剖上大多关闭。 心脏房间隔有一个小洞，这种情况医学上叫做卵圆孔未闭。 婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术。 大于8―10毫米，2―4岁时完成修补术。 常见心脏病----房缺、室缺、动脉导管未闭 房间隔缺损：10% 室间隔缺损：25% 动脉导管未闭：15% 预防接种先心病筛选经验 疾病类型： 青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症 潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈