麻疹(全)课件.pptVIP

麻　疹 Measles 概　述 麻疹病毒属于RNA病毒，分类上属副粘液病毒，但不同于其他副粘液病毒，它不含神经氨酸酶。目前尚未发现亚型。该病毒在电镜下呈粗糙球形，多变，有时呈丝状。直径在90~300nm（毫微米）不等，中心为核糖核酸和对称螺旋形衣壳组成，外层为脂蛋白包膜，含血凝素，可凝集红细胞。麻疹病毒易在人、猴、狗的胚胎肾细胞中生长繁殖，经组织细胞连续培养传代可减弱其致病性，而仍保持其抗原性，因而可制备减毒活疫苗。人类是麻疹病毒的自然宿主，猴也易感染，动物实验证实，小狗、小猫、小鸡、小白鼠均可受感染。 麻疹病毒随飞沫或分泌物排出，体外生活力较弱，在室内空气存在一般不超过2小时。该病毒一般不存在周围物体上，但用病人短期内用过的手帕、毛巾，有可能被污染。病毒对普通消毒剂及紫外光较敏感，很快失去活力、对热亦很敏感，在20~37℃很易失去活力；在流通空气或阳光照射下20~30min即无传染性，而对干燥、寒冷的耐受性较强，在0℃以下可生存数月，-70℃存活力可保持5年以上。对乙醚有相当抵抗力。Ph7.0时最适合其生长。 传染源 一般认为病人是唯一的传染源。感染者口、鼻、眼分泌物及尿、血液中均含有病毒。但临床主要以鼻、咽分泌物随飞沫排出而直接传染他人。患者在出疹前、后5日均有传染性，但以前驱期最强。出疹后传染性很快降低，但如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10日。退疹期，病人皮肤脱屑无传染性。 人和动物均可受麻疹病毒感染，如小儿和已受感染的小动物（如小猫、小狗等）玩耍，动物可能成为传染源而感染小儿。 偶然短暂的直接接触（如在医院候诊室或公园内），仍有被感染的可能。 无症状的带毒者或隐性感染，因病毒不易从飞沫排出，所以，一般认为无传染性，或传染性极低，经反复、密切接触，仍有传染的可能。 传播途径 病毒随飞沫排出，主要经呼吸道直接传播。病毒进入易感者鼻部而感染，经眼结膜也可能侵入。麻疹病人住过的房间，病人迁出后，经开窗通风半小时后即无传染性。麻疹间接传播机会极少，但如被病人污染的手巾、衣物等，在几分钟内接触易感者（特别是进入鼻腔）仍可被传染。与麻疹病人接触过的双手可能携带病毒，在短期内仍可传染易感者。 易感人群 人类对麻疹普遍具有易感性。除婴儿具有母传抗体外，凡未患过麻疹、又未接种过麻疹疫苗或疫苗接种未成功者，均有易感性。易感人群大多为5岁以下小儿。但交通不便或人口稀少地区，易感人群年龄较大。近几年来，大城市发病年龄亦有向大龄推移倾向。6个月以下婴儿因一般具有先天性抗体，不易患麻疹。但其母未患过麻疹的新生儿仍可感染，新生儿可与其母同时患麻疹。甚至孕妇感染麻疹，胎儿也可患先天性麻疹。若母亲产前10~14日受感染，小儿出生时或生后6日内发病，应视为先天性麻疹宫内感染。自然感染的麻疹获得免疫力较持久。但少数形成抗体不足，经过数年又可患第二次麻疹；但一般较轻。 流行特征 麻疹遍及世界，四季均可发病，亚热带主要为冬春季。麻疹过去常有周期性流行。当易感人群达到一定程度（人口密集的城市约40%，人口较稀的农村约60%~80%）可发生大流行，一般2~3年或3~5年发生一次。本病发生流行除与人群免疫力有关外，亦与易感者营养卫生、当地交通状况及气候等因素有关。 鼻、咽 短期繁殖 病毒 局部黏膜 血流 远处器官单核 眼结膜 （第一次） 巨噬细胞系统 潜伏期 大量繁殖 局部症状 　 血流 　　　　 （第二次） 前驱期 全身症状 麻疹是全身性疾病，全身淋巴组织有不同程度的增生，伴多核巨细胞（Warthin-Finkeldey giant cells）形成。该细胞见于扁桃体、呼吸道、肠道、淋巴结等处。 麻疹粘膜斑是粘膜下腺细胞浸润、坏死、周围充血所致。最初表现为针尖大小白点，外周发红的特殊斑疹。 麻疹皮疹是真皮（乳头层及表皮）毛细血管内皮细胞的增生，血浆渗出，红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。 退疹后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。 由于皮疹处红细胞遗留裂解，退疹后形成棕色色素。 麻疹呼吸道病变较显著，大多有病毒所致不同程度的喉、气管、支气管炎及间质性肺炎改变。由于呼吸道纤毛损害、粘膜水肿、分泌物增多，易继发细菌感染。 脑、脊髓初期可有充血水肿，后期少数可有脱髓鞘改变。 此外，肝、心、肾可有细胞浊肿和脂肪变性等改变。 典型麻疹 典型麻疹 典型麻疹 典型麻疹 发热 发热常为首发表现。一般为中度发热，热型不一。部分在出疹前体温可稍有下降或降至正常。 上呼吸道炎表现