麻疹防控.pptVIP

麻疹的防控 兴仁县疾控中心计免科 龙志荣 2014年8月13日 我县的10例实验室确诊病例分布情况如下： 病例分布于全县18个乡（镇、街道）中的8个乡（镇、街道），按病例数多少排序为东湖社区、真武山社区各2例，其次为城北社区、巴铃镇各、潘家庄镇、回龙镇、下山镇、田湾乡各1例； 男性7例，女性3例； 以散居儿童为主占8例，其次为小学生1例，外出务工人员1例； 年龄分布：0～7月3例；8月～7岁5例；7岁～14岁1例；≥15岁1例。 一、流行病学 麻疹病毒引起 高度传染性 急性出疹性 呼吸系统传染病 传 染 源：麻疹病人：(口鼻咽眼分泌物、血、尿） 出疹前5天～出疹后5天 并发肺炎：出疹后14天 传播途径：飞 沫：咳嗽、喷嚏、说话 间接：日用品、玩具传播少见 易感人群：普遍易感（接触病人后，90%以上发病） 6～8月内婴儿因从母体获得抗体少患病 二、临床表现及经过（典型麻疹） 潜伏期: 6～18天（平均10天） 潜伏期末可有低热、全身不适 前驱期: 3天（3～4天） 发热 上呼吸道卡他症状（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血） 结膜炎（畏光、流泪、结膜充血、眼脸水肿） 麻疹粘膜斑(Koplik spots ) —具早期诊断价值 出疹期：3天（3～4天） 顺序：耳后发际 昼夜间 额面、颈、上胸部 次日 躯干及四肢近端 三日 手掌、足底 时间：3天出齐（2～5天） 疹形：1～4mm、红色斑丘疹，高出皮面，压之褪 色可融合，疹间皮肤正常，不痒 二、临床表现及经过 轻型麻疹：有部分免疫力的患者 发热低、卡他症状不明显、无柯氏斑、皮疹稀疏、 皮疹色淡、疹退后无色素沉着或脱屑 重型麻疹：体弱者（全身情况差，营养不良，维生素A缺乏，免疫功能低下，或继发严重感染者 ） 少见，病死率高。 异型麻疹：主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4-6年，在接触麻疹患者时。 表现为突起的高热、全身乏力、无柯氏斑、出疹顺序不典型、可伴四肢水肿，表现不典型，较难诊断。 重症麻疹的临床表现 中毒性麻疹：起病不久即出现高热40℃以上，伴有严重 中毒症状，往往神志不清，反复惊厥，呼吸急促，唇指发绀，脉搏细速，皮疹密集，呈暗红色，融合成片。 出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不褪色， 甚至伴发内脏出血、呕血、咯血、血尿、便血、血小板减少等。 疱疹样麻疹：皮疹呈疱疹样可融合成大疱。发热高、中毒症状重。 休克性麻疹：有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隐没，体温下降低于常温，面色苍白或苍灰，四肢厥冷，心率快速、脉搏细弱，呼吸困难，大多因 心功能不全或循环衰竭引起。 哪些情况注意重症麻疹？ 持续高热＞40℃者； 皮疹的形态，如出血性麻疹、疱疹样麻疹，或疹不出透者； 具有高危因素者：营养不良、免疫功能低下、基础疾病、继发感染、外周血中性粒细胞或淋巴细胞明显减少； 注意观察生命体征、呼吸系统、心血管系统、神经系 统的症状和体征，并发症常见。 三、诊断与鉴别诊断 麻疹诊断要点： ⑴ 流行病学史（是否密接、是否易感） ⑵ 临床表现（前驱期柯氏斑，皮疹形态、顺序，糠麸样脱屑、色素沉着） ⑶ 实验室检测（血清学检测、病原学检测） 鉴别诊断：风疹、幼儿急疹、猩红热、药物疹 与风疹鉴别 ⑴ 风疹前驱期短，发热1～2天内出疹，全身症状和呼吸道症状轻，无麻疹粘膜斑； ⑵ 不合并畏光、流泪等结膜炎症状； ⑶ 出疹快，1天内可布满全身； ⑷ 退疹快，1～2天内消退； ⑸ 无色素沉着，不脱屑； ⑹ 常伴有耳后、颈部淋巴结肿大。 与幼儿急疹鉴别（退热后出疹为其特点） ⑴ 仅见于婴幼儿； ⑵ 突起高热、持续3-5天，上呼吸道症状轻，热骤降后出现皮疹，出疹时体温正常； ⑶ 出疹快，1天内出齐，面部及四肢远端皮疹甚少； ⑷ 皮疹散在显玫瑰色，多位于躯干； ⑸ 1-3天内皮疹消退； 与猩红热鉴别 ⑴ 发热1～2天内出疹，出疹时高热，皮疹持续4-5天，随热降而退，出现大量脱皮； ⑵ 常伴有咽峡炎、扁桃体炎； ⑶ 舌头呈杨梅舌、草莓舌，口周有苍白圈，面部无皮疹；