麻疹暴发调查课件.pptVIP

消除麻疹时期开展麻疹暴发的调查 Lisa Cairns, MD, MPH Oct. 2007 Atlanta 回顾－麻疹病例的定义（1） 临床病例定义 发烧、出疹并伴有下面至少一个症状：咳嗽、流鼻涕、结膜炎（或临床医生认为可疑） 疑似麻疹病例 符合临床病例定义 实验室确诊 阳性 或IgM4倍升高 或分离出病毒 回顾—麻疹病例定义（2） 流行病学确诊 符合临床病例定义，出现发烧、出疹及3个典型临床症状其中之一的 与实验室确诊病例在出疹前7－21天有过接触 没有其他确定的诊断 不能完全排除 临床确诊 符合临床病例定义 没有其他确定的诊断 不能被排除 输入性的，与输入性相关的、本土的、未知病源、疫苗相关的 回顾－消除麻疹时期的监测 以病例为依据的 所有的疑似麻疹病例 为检测麻疹IgM的血标本 年龄和免疫状况 接触史 主动研究（医院和诊所） 对所有暴发进行调查 对前5-10个病例进行病毒分离 病源（重要？），传播链，暴发的规模 暴发调查——第1个病例 确定报告病例符合临床病例定义 尽早进行实验室确诊 完成病例调查 免疫状况（ 0, 1, 2, 3+, 不知道） 接触史 家庭接触、看护接触、其他亲密接触 了解麻疹病人免疫状况的重要性 疫苗史 从多种渠道获得 在美国 家长、卫生服务提供者、看护人员、学校 病人的免疫状况可以是 显示项目的缺点 允许通过增加接种次数计算疫苗效力 2000年1－2月家庭B的麻疹出疹时间 1999年12月－2000年2月美国家庭B和GUAYARAMERíN麻疹出疹时间 下一步工作 查阅在过去的6个月中确诊/疑似病例报告 查阅关于人口、接种率、高危人群等相关信息 通知相应的卫生机构 确定必要的资源/提供暴发调查 主动发现病例 接触卫生服务提供者 暴发的信息 跟踪期持续到最后病例以后2个潜伏期 考虑对医院/诊所登记的检查 在大暴发中，可能限制接触史调查和主动发现病例 实验室检测 在暴发期，至少对前5-10 个病例进行实验室确诊 在暴发期，对出疹－发热病人进行额外报告 Inappropriate inclusion in data base 误解 额外报告暴发的规模 实验室能力/所有检测费用 最小，时间（如每个月）再确诊检测 病源检测的标本 采集5-10份标本，确保进行病毒分离 消除麻疹时期病源检测的重要性 本土与输入病例 消除本土麻疹病毒的进展 传播路径 确定没有本土传播 2002年美国实现了消除麻疹，在消除麻疹时期，实验室的重要性 输入病例引起局部麻疹暴发 没有持久的毒株 资料分析…..在暴发期开展的 资料分析允许…. 受感染人群的鉴别和特点 谁感染了麻疹？ 他们的免疫状况如何？ 在哪里发病？ 为什么没有接种疫苗？ 暴发是什么时候开始的？暴发是否还在持续？ 控制措施 完善的政策 疑似麻疹病例的分类 流行曲线 Figure 2. Vaccination Status by Age Group of Measles Cases, Kibondo Refugee Camps, Feb. 2000- May 2001 年，1－6月不同年龄组免疫状况和麻疹死亡数 点 图 Figure 3 Vaccination Status by Age Group and Time Since Arrival in Camp, Measles Cases with Known Vaccination Status and Arrival Date, Karago, March 2000 – May 2001n = 707 暴发管理 暴发管理（1） 个人与媒体的相互作用 与卫生工作者和公众的交流 病人的传染性 合理的治疗和卫生服务的可及性 病例报告 及时免疫 免疫服务的可及性 暴发管理 确定病例调查小组的组长 跟踪报告的新病例 下一步应该做什么 用日志或黑板画图跟踪可疑病例 包括下一步需要做的活动项目栏 病例名单 根据现状小组病例的调查表 疑似病例 确诊病例 排除病例 爆发名册的样表 爆发控制 疫苗免疫 最好的策略是通过高的第2剂次接种率预防麻疹 对密切接触者接种疫苗 通过流行病学确定目标人群 学校、看护场所、监狱、大学等 认为高危低接种率人群 可能减少病例数，但很难做到没有 麻疹病例管理 补充维生素A 使用退热剂退烧 指导母亲如发现病情加重，及时就诊 对营养不良和腹泻的病人，补充液体和营养 肺炎、耳部感染 医院病例进行呼吸隔离 其他高危人群 卫生服务人员 从低密度的农村地区流入的移民 学生（包括大学） 军人 犯人 工厂工人 暴发的几个案例 2000-2007 爆发的流行曲线 肯尼亚强化免疫滞后带来的影响 在美国麻疹爆发后对调查进行的改变 医院的爆发 出台了卫生工作者的政策 学龄