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脊柱解剖学基础 广东省工伤康复医院 曾海潜 椎骨 运动节段 ？ 椎体间连接 椎弓间连接1 钩椎关节 骶髂关节 脊柱运动控制因素 ？ 脊柱偶连运动 ？ 运动对腰椎载荷的影响？ 椎间运动 椎弓间连接2 脊柱肌肉 梨状肌 椎体滑脱 椎间盘内压 脊髓脊神经 脊髓动静脉 腰椎牵引的正确体位？ 脊柱侧凸及旋转 椎体楔形变 臀大肌深面、髋后方 5%有盆外肌束与臀中/上ma/闭孔内肌移行，前者易伤 起于S2-4椎前，穿过坐骨大孔，止于股大转子尖 梨状肌位置 上孔：臀上N，臀上AV穿过 后面在盆外：与臀大肌间有臀下N、血管分支 下孔：坐骨N股后皮N臀下N血管阴部N阴部内AV 前面：骶丛，髂内血管分支，直肠 后面在盆内：贴骶骨 梨状肌邻居 梨状肌损伤机制 髋外展：上缘活动﹥下缘 髋外旋：上缘受力＝下缘 髋内旋：上缘受力﹥下缘 下蹲搬物： 髋屈90°外展30°轻外旋→上缘受力﹥下缘，如遇暴力/不协调动作→梨状肌上缘损伤 髋屈曲： 止点随大转子向后下滑动→ 肌上缘向后方移动→ 下源 向前移动→肌肉扭转→上缘受力﹥下缘 25% 100% 145% 155% 190% 瑞典Nachemson 测定L3椎间盘负荷压力比 仰卧位 25% 侧卧位 75% 直立位 100% 端坐位 140% 坐位躯干屈提物 275% 仰卧位 受力 坐位 受力 站立位 受力 仰卧清醒 250 直坐(无支持) 700 放松站立 500 半卧位 100 坐位100°，腰部靠垫4cm 450 咳嗽 700 腰麻或截瘫 80 坐位100°，有扶手 400 挺胸大笑 700 被动牵引30秒 250 坐位100°，有靠背和脚踏板 500 平跳 700 被动牵引3分钟 100 坐办公椅内 500 腰椎前屈20° 700 自体牵引 500 起坐无扶手 1000 腰椎前屈40° 1000 仰卧上肢练习（手握20N重物） 600 起坐有扶手 700 腰椎前屈20°，每手握100N重物 1200 仰卧起坐（大范围） 1200 坐办公椅握20N重物 700 腰椎前屈20°，旋转20°，每手握50N重物 2100 双腿抬起 800 腰前屈每手握100N重物 1400 上举100N，跪、躯干挺直 1700 仰卧起坐（小范围，等长收缩） 600 上举50N重物 1400 前平举100N腰椎前屈屈膝伸直 1900 头低位床面倾斜10° 300 ? ? 前平举100N 1900 ? ? ? ? 腰椎前屈30°，前平举每手40N重物 1700 ? ? ? ? 腰围支持下腰椎前屈30°，每手举40N重物 1200 不同姿势下腰(L3)椎间盘所受的力（N）（Jayson, 1987） 腰椎载荷：放松坐＞放松直立位，有支撑坐位＜无支撑坐位，仰卧位脊柱承载最小 仰卧位膝伸直时，腰肌对脊柱的拉力可以在腰椎上产生载荷 髋和膝关节有支撑屈曲时，腰肌放松使腰椎前凸变直，载荷减小 附加牵引时载荷可以进一步减小 患者仰卧、髋和膝关节支撑下屈曲、脊柱前凸变平，牵引力可更为均匀地分布到整个脊柱 携带重物时，物体重心与脊柱运动中心之间的距离越短，阻力臂越短，脊柱载荷越小 身体前屈位拿起重物时，除了物体重力外，上身重量也产生脊柱剪力，增加脊柱载荷 * 椎体 椎弓 椎弓根 椎板 椎间孔 椎孔 椎管 上关节突 下关节突 由两个相邻的椎体、椎间盘和前纵韧带形成节段的前部 相应的椎弓、椎间关节、横突和棘突以及韧带组成节段的后部 椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓 运动节段是脊柱的最小功能单元 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带 环枕关节 环枢关节 关节突关节 - C2-S1 -上颈部 -下颈部 - 胸部 - 胸腰部 关节突关节 钩椎关节 钩椎关节 钩突 斜坡 C3-C7 Luschka关节 后邻近-脊髓 外侧为-椎AV和绕在椎A表的交感N丛 紧贴关节后有 -窦椎N和椎体的营养A 后外构成 -椎间孔前壁邻接N根和或后根N节 钩椎关节之邻居 骶、髂骨耳状面 滑膜关节 成人凹凸不平 骶髂前后、骶结节韧带 骶棘肌、髂腰肌 微动关节，沿Y轴旋转 受力最大关节之一 孕妇、麻醉等→韧带松弛；受间接暴力大→可错位。→ →周围M和韧带受牵涉，若梨状肌痉挛 → 坐骨N痛！ 骶髂关节损伤机制 侧隐窝 后部控制运动节段的运动。运动的方向取决于椎间小关节突的朝