妊娠期糖尿病的诊治.pptVIP

妊娠合并糖尿病的诊治 糖尿病现状 每年11月14日世界糖尿病日。 １９９５年WHO推出“糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和糖尿病监测”五项综合措施。 １９９８年全球糖尿病患者总数为１．４３亿人，预计到２０２５年将上升到３亿人。 我国城市糖尿病患病率上升５３％，农村上升１２８％。 糖尿病已成为影响我国人民群众健康的一个重要疾病。 糖尿病的分类（WHO、1998） 1型糖尿病：自身免疫性、特发性。 2型糖尿病：胰岛素相对缺乏或分泌缺陷。 特异性糖尿病：基因缺陷、内分泌疾病、药物和化学制剂、感染等。 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)。 胰岛素 为多肽蛋白质激素、由胰岛β细胞产生。 促使葡萄糖进入细胞、促进组织利用葡萄糖、抑制肝脏糖异生。 促进脂肪组织合成、抑制脂肪分解。 促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解，减少尿素形成、抑制氨基酸转变为葡萄糖。 与多种神经递质和激素共同作用于下丘脑，抑制食欲、使体重减少。 GDM的概念和定义 妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出现或发现的糖尿病。 其发生率有地区和种族差异，多发生于妊娠晚期。我国南方发病率显著高于北方。 妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念是有区别的，后者为妊娠前已诊断有糖尿病。 GDM的发病机制 胰岛β-cell储备不足：受遗传因素的影响，胰岛β-cell储备不足使遗岛素分泌不足。 妊娠时体内多种激素分泌增加，这些激素对胰岛素均有抵抗作用。作用由强到弱依次为可的松、孕酮、胎盘催乳素（HPL）、催乳素（PRL）、雌激素。 胎盘能够产生一种胎盘胰岛素酶加速胰岛素的水解失活。 病理生理 GDM的高危因素 孕妇年龄≥ 30岁。 肥胖。 糖尿病家族史。 妊娠期糖尿病史。 尿糖阳性。 巨大儿分娩史。 不明原因的多次流产史、死胎、畸胎史。 合并羊水过多或巨大儿。 GDM的临床表现 大多数无任何症状和体征，且空腹血糖可正常。 少数病人有三多症状（多饮、多食、多尿）。而普通糖尿病病人的体重下降在孕妇很少见。 GDM和GIGT的诊断 两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L。 50g葡萄糖筛查1小时血糖≥11.1mmol/L 及空腹血糖≥5.8mmol/L。 75g糖耐量试验（OGTT）有2项达到或超过标准。 75g糖耐量试验有1项达到或超过标准及诊断为妊娠期糖耐量受损（GIGT） 50g葡萄糖筛查试验 时间：妊娠24—28周，有高危因素者可提早。 方法：随即口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟喝完，服糖1小时测末梢血血糖或抽静脉血查血糖。 1小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）为异常应做OGTT， 1小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）应查空腹血糖，若FPG ≥ 5.8mmol/L （105mg/dl）,可确诊GDM，若FPG 5.8mmol/L 应做OGTT。 75g糖耐量试验（OGTT） 先测空腹血糖，口服75g葡萄糖后，分别抽静脉血测1小时、2小时、3小时的血糖。 诊断标准多样： 美国糖尿病数据组（NDDG）：5.8、10.6、9.2、8.1 mmol∕L。 美国糖尿病学会（ADA）: 5.3、10.0、8.6、7.8 mmol∕L。 5年制第六版妇产科学教科书： 5.6、10.3、8.6、6.7 mmol∕L。 有关诊断问题 GDM分级： A1级：通过饮食能控制血糖空腹 5.8，2h 6.7mmol/L 。 A2级：饮食不能控制到以上水平需加用胰岛素者。 GIGT和GDM均可增加巨大儿、早产和剖宫产率，同样需要加强管理。 欧洲国家GDM诊断采用ADA标准，我国标准不必急于降低。 治疗 DM计划妊娠 控制饮食 病情检测 胰岛素应用 分娩的处理 产后随访 防止并发症 DM孕前咨询 全面体检确定分级，妊娠合并糖尿病分级： A级：GDM（A1、A2） B级：发病年龄20岁以上，病程 10年 C级： 10-19岁，或病程10-19年 D级： 10岁，或病程≥20年或眼底有背景 性视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：增生性视网膜病变或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：器官移植 孕前控制血糖在正常水平，改口服降糖药为胰岛素。 营养管理 妊娠糖尿病营养管理流程 控制饮食（控制热能，平衡膳食） 是治疗的最主要的方法，约85%的GDM只需单纯饮食治疗就能控制血糖。 食物需即能提供一定热量保证母儿营养，又不导致血糖过高、过低和酮体 。 总热能=理想体重 × 30-38Kcal/Kg/d。 标准体重*（公斤）=身高（