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妊娠期高血压疾病 产科 李元 掌握内容 妊娠期高血压疾病概述 病因与发病机制 临床表现 处理原则 护理评估 常见护理诊断 护理措施 妊娠期高血压疾病的概述 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中前三者统称为妊娠高血压综合征。 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征。并伴有全身多脏器的损害。 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的重要原因之一 二、病因及发病机制 （一）易发因素 寒冷季节或气温变化过大，特别使气压升高时 精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱者 年轻初产妇（年龄小于等于20岁）或高龄孕产妇（年龄大于等于35岁） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的产妇 （三）病理生理 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力变大，内皮细胞损伤。通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高，蛋白尿，水肿，血液浓缩等。 全身组织器官缺血，缺氧而受到不同程度损害，严重时脑，心，肝，肾及胎盘等的病理生理变化可能导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及视网膜下腔出血，胎盘绒毛退行性性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致DIC等。 三、临床表现及分类 （一）妊娠期高血压 高血压：20周前无高血压，妊娠20周后开始出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常 少数病人伴有上腹部不适或血小板减少 无尿蛋白、水肿 四、处理原则 （一）妊娠期高血压和轻度子痫前期 休息：左侧卧位，保证睡眠 饮食：充足蛋白质，蔬菜，钙剂铁剂，避免过多食盐 药物：可给予苯巴比妥，地西泮睡前口服以镇静 加强产检次数，注意病情发展，随时入院 处理原则 （二）子痫前期重度 一般治疗 “十字”治疗原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿 促胎肺成熟 终止妊娠准备 处理原则 促胎肺成熟 对于妊娠小于34周的患者，如七日内有终 止妊娠的可能时，可肌肉注射地塞米松6mg，Q12h，共四次 若要马上终止妊娠，可以静脉注射地塞米松10mg，以促胎肺成熟 处理原则 终止妊娠的指征包括 1、重度子痫前期积极治疗24~48h无明显转好者 2、重度子痫前期孕者的孕龄＜34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者 3、重度子痫前期孕者的孕龄＞34周，经治疗好转着 4、子痫控制2小时内 处理原则 （三）子痫 子痫是本疾病最严重的阶段，直接关系到母儿的安危，应积极处理。原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。 辅助检查 眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛 动静脉比例 2:3—1:2—1:4 出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥脱。（反应妊娠期高血压疾病危重程度的重要指标） 尿液检查 血液检查 肝肾功检查 其他检查 六、常见护理诊断 组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 体液过多，水肿：与各种原因引起的水钠潴留有关（与下腔静脉受增大的子宫的压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症） 有受伤的危险：与发生抽搐有关 焦虑：与担心疾病影响母儿的健康有关 知识缺乏：对疾病相关知识不了解有关 潜在并发症：胎盘早剥，左心衰竭 七、护理措施 （一）妊娠期高血压疾病的预防指导 1、加强孕期教育 2、进行休息及饮食指导 （二）一般护理 1、保证休息 每日休息的时间不少于10小时。休息睡眠的时候，左侧卧为主。 2、调整饮食 轻度妊娠期高血压孕妇需摄入足够的蛋白质、蔬菜。补充维生素、铁、钙。 3、密切监护母儿状态 4、间断吸氧 结果评价 妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分，睡眠良好，饮食合理，病情缓解。 妊娠期高血压重度子痫前期的孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。 妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺利。 治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。 知识拓展 HELLP综合征 HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。 * * 一、妊娠期高血压的概述 国际分类标准 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压伴先兆子痫 妊娠合并慢性高血压 营养不良，如贫血，低蛋白血症者 体型矮胖者，体重指数【体重（kg）/身高（m）^2】大于24者 子宫张力过高 如羊水过多，多胎妊娠，糖尿病巨大儿及葡萄胎者等 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者 （二）病因学说 免疫学说 子宫—胎盘缺血缺氧学说 血管内皮功能障碍 营养缺乏及其他因素 *全身小动脉痉挛* 全身小动脉痉挛 周围小血管阻力增加 血