急诊化验.pptVIP

急诊化验检查 哈院急诊科 马国营 急诊实验诊断学的任务 以抢救为中心 分清主次缓急 切记撒大网 急诊实验诊断学的任务 一、内环境稳定数据 1 血清电解质保持电中性 2 血浆维持等渗性 渗透压280~310mmol/KgH2O 3 血液的酸碱度（PH值）在正常范围 7.35~7.45 4 血气分析正常 二、主要脏器功能状态 1 肝功能 2 肾功能 3 心功能 急诊实验诊断学的任务 三、应激反应情况 1 血常规 2 急性反应蛋白 四、病因、病原诊断性检查 1 药物和毒物检测 2 血糖、脑脊液、出凝血机制检查 五、备用和延续检查 进一步处理所需要检查的项目 细菌培养、免疫功能检查、内分泌激素测定 急诊检验中的床边检查 床边检验（POCT） 简易试剂已有500多种 临床化学 酶、 糖、脂、胆红质、尿素、肌肝、K、Na、CL、CO2 血液学 PT、RBC、WBC、Hb、HCT 细菌学 群链球菌、幽门弯曲菌 影响急诊检查结果的因素 一、分析前的影响因素 1 化验单的填写 化验项目的选择是否合理、病人资料、采样要求 2 病人自身周期性变化 饮食、运动、体位影响、药物干预、烟酒干扰 3 标本的采集及送检 抗凝剂和添加剂的影响 4 标本的处理及储存 溶血的影响、标本储存条件的影响 影响急诊检查结果的因素 二、分析中的影响因素 1 标本的质量与处理 2 仪器与试剂 3 人员的技能与学识 4 操作技术与方法 5 质控物与标准品 影响急诊检查结果的因素 三、分析后误差 1 误差种类 结果传送错误、标本稀释后结果的纠正、计算机错误 2 防范 急诊检查结果的审核、急诊检查报告发送的规范化、制度化 临床血液学急诊实验室检查项目 一、血Rt检验 二、出凝血时间测定、PT、APTT 三、血浆纤维蛋白原（FIB） 四、凝血酶时间（TT） 五、纤维蛋白（原）降解产物（FDP） 六、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P） 七、D-二聚体（D-dimer) 八、抗凝血酶Ⅲ活性（AT- Ⅲ：C） 九、红细胞血型血清学检查 排泄物、分泌物及体液急诊检验项目 一、尿Rt 二、便Rt 三、脑脊液检验 四、 浆膜腔积液检验 渗出液、漏出液 临床化学急诊检验项目 血清K+ 血清Na+ 血清CL- 血清Ca2+ 血清P 血清铁与铁结合力 血清镁 二氧化碳结合力 血糖 血乳酸 临床化学急诊检验项目 血氨 血清尿素氮（BUN） 血清肌酐（Cr） 血清尿酸（UA） 血清总蛋白（TP） 血清白蛋白 血清肌红蛋白 肌钙蛋白I 肌钙蛋白T 急诊影像学检查 颅脑影像检查 1 X线 颅骨平片 颅板、颅缝、颅板压迹、蝶鞍 颅脑影像检查 2 脑CT平扫 9个标准层面图像 10mm 颅底层面 20mm 蝶鞍层面 30mm 鞍上池层面 40mm 第三脑室下部层面 50mm 第三脑室上部层面 60mm 侧脑室体部层面 70mm 侧脑室顶部层面 80mm 大脑皮质下部层面 90mm 大脑皮质上部层面 颅脑急症影像检查 CT可以发现的颅脑病变 脑挫裂伤 颅内血肿 脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿 脑血管疾病 脑出血 脑梗死 骨关节急症影像检查 骨折的愈合 骨折的并发症 长骨骨折 脊柱骨折 骨盆骨折 小儿常见骨折 老年常见骨折 关节脱位 胸部急症影像检查 胸部透视 动态观察膈肌运动 肺部形态变化 心脏搏动状态 胸部X线 CT 血胸 气胸 肺挫伤 肋骨骨折 纵隔气肿与血肿 腹部急症影像检查 胃肠道穿孔 肠梗阻 脾脏损伤 局限性包膜处积血 脾内血肿 脾周血肿 肝脏损伤 肝包膜下血肿 肝实质内血肿 肝多发性撕裂即粉碎性肝破裂 MRI 不作为急症常规检查 早期脑梗死 B超 床旁B超 急性心肌梗死 腹部实质脏器损伤 祝大家 健康快乐 谢谢！ * * *