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硝酸酯类药物和麝香保心丸在稳定性心绞痛控制中的合理使用 上海和黄药业市场部 缓解症状药物的评价 β受体阻滞剂 证据水平B 钙离子拮抗剂 证据水平B 硝酸酯类 证据水平B 硝酸甘油百年历程 1846年 意大利化学家 Sobrebro发明了硝酸甘油 1867年 诺贝尔发明了安全使用硝酸甘油的方法 1867年 Brunton发现亚硝酸戊酯的物质，可缓解心绞痛 1879年 Murrell将硝酸甘油稀释后作为心绞痛的治疗药 1977年 Ferid Murad 证实硝酸甘油产生NO扩张血管 1980年 R.F.Furchgott 发现EDRF 1986年 Moncada提出证据证明：EDRF＝NO 1999年 柏林“硝酸酯-120年” 大会，纪念临床应用120周年 1998年诺贝尔生理学或医学奖 硝酸甘油不良反应 头痛，面色潮红 低血压/心率反射性加快 正铁（高铁）血红蛋白血症 血小板减少症 临床的担心，疑虑？ ? 是否存在“滥用” 对非冠心病的胸痛、胸闷患者静点硝酸酯； 血压正常的“胸闷”患者,口服硝酸酯会偶见低血压或剧烈头痛,但临床医师不太注意这一不良反应的重要性; 已无心肌缺血发作,如冠脉介入或搭桥术后、心肌梗死但已无心肌缺血症候等,仍然长期口服硝酸酯; 对同一患者用药不断加量,或更改剂型; 静滴硝酸酯外还口服5-单硝酸普通剂型加缓释剂型,此外还临时舌下含服硝酸甘油。 临床使用