病例讨论：心动过缓--石胜驰.pptVIP

病例讨论：心动过缓 石胜驰 患者基本情况 患者：男性，65岁，因“外伤后右前臂肿胀，疼痛，活动受限15天”入院，诊断为“右尺桡骨骨折”。拟行“右尺桡骨骨折切开复位内固定术”。 患者一般体力活动及负重活动不受限，无晕厥和胸痛史 化验检查（-）；胸片：心肺未见异常；ECG：窦性心动过缓，HR40次/分。 患者基本情况 超声心动图： EF69%,EDV140ml,SV97ml；印象：1.左房右房增大2.主动脉轻度关闭不全，三尖瓣中度反流 动态心电图：平均HR40次/分，最慢29次/分，最快100次/分，无室性心率，室上性小于1%。 讨论 心脏病人的非心脏手术的心功能及危险性怎么评估？ 是否需要安装起搏器？适应症是什么？ 围术期导致心律失常的原因有哪些？ 心动过缓怎么处理？ 心功能分级及其意义 NYHA心功能分级及其意义 Goldman多因素心脏危险指数 Goldman多因素心脏危险指数 Goldman多因素心脏危险指数 积分评价： 起搏器适应症 症状性脉冲形成障碍（窦房结疾病） 症状性脉冲传导障碍（房室结疾病） 长QT综合征 肥厚性梗阻心肌病 扩张性心肌病 围术期心律失常的原因 全身麻醉药：氟烷（增加对心肌内外源儿茶酚胺的敏感性）；可卡因及氯胺酮促发肾上腺素诱导的心律失常； 局麻药对交感神经的阻滞（椎管内，臂丛）