缺血性脑血管病支架置入治疗.ppt

缺血性脑血管病多支血管病变支架植入治疗的可行性探讨与分析 第三军医大学第一附属医院神经医学中心 重庆市介入脑血管病学研究所 迟路湘 超选择性动脉内靶向溶栓 典型病例：男性，56岁，以突发左侧肢体无力伴麻木6小时入院。查体左上肢肌力1级，左下肢3级，左侧偏身痛觉减退。溶栓治疗后10分钟患者左上肢肌力恢复至3级，次日左侧肢体肌力完全恢复正常，左侧偏身感觉障碍消失。 弓上和颅内、外动脉狭窄的支架成形术和临床应用正在迅速发展，为预防和干预缺血性脑血管疾病（TIA和脑梗塞）提供了一种全新的、有效的方法。 多处血管病变支架成形术策略 评估临床表现、Willis环情况、狭窄程度，识别“罪犯病变”（crime vessel） 先处理狭窄严重侧血管 开通一侧血管后严密调控血压 如果病变发生在双侧颈动脉窦，禁忌一次手术 多处血管病变支架成形术风险性 多合并全身动脉粥样硬化基础 血管危险因素多 血管病变多严重，血管条件差 延长手术操作时间 一次处理可能会增加操作并发症 分次处理又增加血压调控难度，可引起成形术相关区域的高灌注或未成形术相关区域的低灌注 PTAS作用 ICA狭窄所致TIA和脑梗塞 栓塞性：支架可防止TIA发作和再次栓塞发生 动力性：支架可血运重建（revascularization）改善脑灌注 多处血管病变支架成形术的必要性 患者易发生TIA、脑梗塞 高卒中危险性 长期低