肾动脉狭窄(RAS)的治疗进展.pptVIP

肾动脉狭窄（RAS）的治疗进展Advance in Renal Artery Stenosis 北京医院心内科 于雪 2004年3月 肾动脉狭窄的病因学 动脉粥样硬化性病变（65～70％） 纤维肌性发育异常 大动脉炎（Takayasu’s disease) 肾动脉血栓 主动脉瘤 结节性多动脉炎 神经纤维瘤 创伤 RAS的临床诊断线索 30岁以前或55岁以后发病的高血压 起病6个月内,进展迅速的高血压 对三种以上全量降压药仍不能控制的高血压 原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意 III～IV级高血压眼底病变 腹部或腰部血管杂音 伴发其它血管疾病 应用ACEI后肾功能恶化 反复发作的肺水肿 老年人不明原因的氮质血症 RAS的无创检查 多普勒超声 核素检查 常规肾图（准确性差） 服用开博通后肾图 敏感性92％，特异性78％ 双肾动脉狭窄，肾功能下降者准确性大大降低 CTA及MRA（敏感性、特异性可达90％以上） 其它：血浆肾素活性测定，开博通激发试验等 RAS的有创检查 肾动脉造影－“金标准” 对狭窄远端的逆行充盈或侧枝循环也能较好地观察 结合肾静脉取血测定不同侧肾素活性，判断单侧RAS术后的疗效 为什么要积极治疗肾动脉狭窄 RAS是一种渐进性的疾病 致病率和死亡率较高 可导致高血压 导致肾功能恶化 导致充血性心力衰竭，不稳定型心绞痛 终末期肾血管疾病治疗费用昂贵 为什么要积极