2017年美国最新产科指引-长沙妇幼保健院.pdf

2017年美国最新产科指南 范渊达医学博士 • 路易斯安纳大学医学博士 • 美国妇产科学院院士 • 加州旧金山大学临床教授 • 加州太平洋医疗中心妇产部主席兼国际医疗部主任 • 中国妇幼保健协会理事,中美产科培训中心主任及产科改革 总督导 490 Post Street, Suite 1112, San Francisco, CA 94102 Tel: (415) 781-5300 Fax: (415) 781-5406 Email: yuandafanmd@ 二胎解放中国迎婴儿潮 • 前次剖宫产再生育者增加 • 试管婴儿大量增加 • 高危产妇大量增加 • 高龄产妇大量增加 • 人员, 技术无法跟进这些产妇 用循证医学来解答困惑 • 佛家-必然 (因果) • 道家-偶然 (自然) • 西医两者并用 • 用大数据来分必然和偶然,防必然,忽视偶然 • 根据因果关系而制定大部份的医疗指南 最常见的困惑 • 1-前子痫 • 2-管制中心的功能 • 3-高危终止妊娠时机和如何引产 • 4-羊膜早破的处理 • 5-硫酸镁使用时机 • 6-产后出血处理原则 • 7-子宮破裂如何应变 和孕期有关的各种高血压 • 前子痫 • 孕期引发的高血压 • 慢性高血压 • 慢性高血压附加前子痫 前子痫的定义 • 20孕周后未具高血压病史,BP≥149/90x2在四小时间或 BP≥160/100在数分钟內 加以下任何一项 -尿蛋白(不管量多少) -血小板100.000 -CR1.1或加倍 -AST或ALT正常两倍 -肺水肿 -头痛 -视觉失常 孕期引发的高血压 • 高血压发生在20孕周以后 • 沒有尿蛋白 • 沒有任何前子痫症狀 慢性高血压 高血压 (BP ≥140/90) 在下列任何一项 -孕前 -孕周少于20周 -产后12周 发生率 • 前子痫-全球10% -美国3-5% -高峰在初产妇34周后 • 慢性高血压 (年龄18-44) -9.8% 孕期高血压引发疾病 • IUGR •胎盘剥离 • 早产 • 抽畜 •心血管疾病 孕期高血压照顾指针如何订立 • OB/GYN-Nov.2013;122 (5):1122-1131 •`ACOG task force on 孕期高血压 •17 位专家共同花9个月时间取得共识, 包括： -Maurice Druzin,MD,Stanford -Catherine Spong,MD,NICHD -Baha Sibai,MD,UT Houston 孕期高血压照顾指针要点 • 硫酸镁只用在防抽-只用在前子痫有严重症狀 者, 剖宮产时不能停 •尿蛋白 5公克/24 hrs-不能算重度前子痫 •IUGR-不能算重度前子痫 •严格卧床无助前子痫 前子痫有严重症状定义 •`尿蛋白多少不再是前子痫的严重症状,任何下 列状况有一项或多于一项都算前子痫严重症状 -PLT100,000 -肝指数高于正常两倍 -CR1.1 -肺水肿 -头痛/视觉失常 -腹部痛 有些前子痫不能等BMZ必须立即生 -严重高血压无法控制 -抽畜 -肺水肿 -DIC -胎盘剥离 -胎心严重异常 有些重度前子痫可以等BMZ打后再生 -PLT100,000 -肝指数大于正常两倍 -IUGR -羊水过少 -脐带动脉失去尾舒张血流/返舒张血流 -肾功能异常 前子痫和高血压何时生 -前子痫无严重症状可等到37周 -孕期高血压无严重并发症37周 -慢性高血压如能控制在120-160/85-105 38周 目前最