骨与关节疾病基本影像诊断.pptVIP

（一）骨折 （一）、骨折：按病因分为外伤性 、 病理性、应力性骨折。 1、长骨骨折： 基本X线：骨骼断裂，骨的连续性中断。骨骺分离：儿童长骨骨折的一种类一型， 骨折线：边缘光滑、锐利的线状透亮线。分类：据程度分：完全性 、不完全性骨折；据形状和走向：线形、星形、横形、斜形、螺旋形；T形、Y形。按骨片情况：撕裂性、嵌入性、粉碎性。 1）、骨折的对位与对线关系： 对位：在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度。 对线：两断端在纵轴上是否形成一定的交角。 2）、骨折的愈合：①肉芽组织修复期：纤维性骨痂；②骨痂形成期：骨样骨痂；③骨痂连接期：骨性骨痂；④骨痂塑形期： 3）、骨折的并发症：迟缓愈合及不愈合 、畸形愈合、骨质疏松、感染、骨缺血坏死、关节强直、关节退变、骨化性肌炎。 2、脊柱骨折为压缩性骨折以 T12～ L2多见 X线表现：椎体压缩呈楔状，前窄后宽，前缘骨皮质嵌压，两侧椎间隙正常。可合并附件骨折。CT能充分显示脊椎骨折、类型、程度、移位情况及椎管内情况。 3、关节脱位 外伤性关节脱位易发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳固的关节。 X线表现：组成关节的两个骨端失去其正常的相对位置。先天性关节脱位、病理性关节脱位。 4、椎间盘脱出是髓核通过破裂的纤维环向外突出，是慢性损伤的后果，其中以L4~5，L5~S1最多见，颈椎间盘次。X线表现：①椎间隙均匀或不对称狭窄；②椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘：③许莫氏（Schmorl）结节形成; ④腰椎排列变直或侧弯。CT 表现：①椎间盘后缘局限性突出②硬膜外脂肪移位和消失③硬膜囊受压变形④神经根受压。可见“真空征” （二）、骨关节化脓性感染 1、化脓性骨髓炎 病菌：金葡。分类：急性 、 慢性。感染途径：①经皮感染；②邻近蔓延；③血行感染；④外伤所致。 X线表现：急性（1）、＜2W （早期）症状、体征明显；骨（―）。 软组织：①软组织肿胀，肌间隙模糊；②皮下脂肪与肌肉分界模糊；③皮下脂肪内网格影。（2）、＞2W （干骺端） ①骨质疏松（从干骺端开始）；②骨质破坏：斑点、片状透亮影，从边缘开；③骨膜反应；部分有死骨形成。慢性：治疗不及时、不彻底；以修复为主。 骨干、骨干及干骺端交界处增粗、密高、变形； 瘘管、脓腔（死骨） X线：增生、硬化、破坏---互相伴随，死骨形成—→特征表现。 2、化脓性关节炎 金葡→→通过血液→到滑膜 ： 承重大关节，以婴幼儿多见。 X线表现：关节囊肿胀和间隙增宽→半脱位/脱位；软骨破坏→→关节间隙变窄、骨质破坏→→骨性强直。 1、良性骨肿瘤 骨软骨瘤(外生骨疣 )单发或多发,10～20最常见，男＞女，常见膝关节各骨的干骺端。 X线表现：①干骺端骨性突起，界限清楚②背离关节生长，宽基底或带蒂。③内含松质骨及密质骨，外有一层薄的骨皮质。④顶部有软骨帽，＜1cm，可钙化→不规则斑片状。 骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）：20～30岁，股骨下端、胫骨上端、桡骨下端最多见； X线表现：①长骨干骺端，偏心性，膨胀性；圆形、分叶状或椭圆形的破坏区。②破坏区内可见骨性间隔→多房样、皂泡样③皮质变薄④恶性：皮质破坏，软组织影形成⑤很少穿过关节软骨面（套关节生长）。 2、原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤 ：起源于 间叶组织）多见于青年男性多，长骨干骺端：股骨下、胫骨上、肱骨上多见。 X线表现：⑴骨质破坏：①溶骨型，②成骨型（硬化型），③混合型。⑵骨膜变化：成层型，放射型——→袖口征：骨膜三角。⑶局部软组织肿块，内可见少量斑片状硬化骨影。 3、骨转移瘤 一般血行转移为主，中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、甲状腺癌、前列腺癌等。常发生于：胸椎、腰椎、肋骨、股骨上段，膝及肘关节以下的骨骼很少累及。 X线表现：溶骨型，成骨型及混合型三种表现。以溶骨型占大多数。易病理性骨折。 * （三）骨肿瘤 分为原发性、 转移性；原发性又分为良性、 恶性。 多无肿块 如有其边缘清楚 一般无骨膜增生 病理骨折后可有少量且不被破坏 呈膨胀性骨破坏 边缘清晰锐利 皮质薄保持连续 性 无转移 缓慢 不侵及临近组织 可引起压迫移位 良性骨肿瘤 呈浸润性骨破坏 边缘模糊不规则 有肿瘤骨有转移 局部骨变化 迅速 易侵及临近组织、器官 生长 情况 长入软组织 形成肿块与周围组织分界不清 周围软组织 变化 多有不同类型骨膜增生 并可被破坏 骨膜增生 恶性骨肿瘤 *