骨科易漏诊疾病之蒙特贾骨折脱位.pptVIP

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（Monteggia 骨折） 1814年Monteggia首先描述了这种骨折类型，是指尺骨上1/3骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤 。 1967年Bado进一步完善 Monteggias骨折的概念，即任何部位的尺骨骨折合并桡骨头脱位。 后来随着人们对这种损伤机制的进一步研究．使该损伤概念的范围逐渐扩大．将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入。 二、病因病机 间接暴力——多见 直接暴力——少见 临床分型： 1、伸直型——占60%，儿童多见 2、屈曲型 3、内收型 4、特殊型 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 骨折分型 Ⅰ型治疗： 尺骨解剖复位：恢复长度，去成角 屈肘同时向后直接按压桡骨头 石膏固定在屈肘110度——120度，前臂旋后 制动时间4——6周，前2周每周拍片观察位置 Ⅰ型治疗：纠正尺骨向前成角 Ⅰ型治疗：桡骨头复位 Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见 损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图) II型损伤机制 II型治疗 纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。 制动3周后开始屈肘练习。 II型治疗 III型(外侧脱位)占23% 常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。 骨间背侧神经损伤较多见。 III型损伤机制(Wright) 伸肘内翻应力——先发生尺骨近端青枝骨折，然后桡骨头向外侧或前外侧脱位。 III型治疗 肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨成角，向内按压桡骨头使其复位。 制动体位同I型，制动时间4周 注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作记录。 III型治疗 IV型(前脱位+桡骨干骨折) 儿童非常少见，占1% 损伤机制与I型类似 注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了关节检查， 治疗需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其余治疗同I型 制动时间4-6周 X片检查： （1）包含肘关节，必要时含腕关节。 （2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。 尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。 治疗方法 尺骨骨折类型 治疗 变形 闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动 不全骨折（青枝骨折、弯曲骨折） 闭合复位，石膏固定 完全横断或短斜骨折 闭合复位，髓内钉固定 长斜形或粉碎性骨折 开放复位，钢板螺钉内固定 儿童孟氏骨折： Ⅰ型：根据尺骨损伤来确定治疗方案 手术指征：1、尺骨复位失败 2、桡骨头复位失败 治疗方法 儿童闭合复位，只要桡骨头复位可以维持，10°左右的成角是可以接受的。 治疗方法 儿童孟氏骨折： Ⅱ型：治疗目的，复位桡骨头，恢复尺骨对线。 闭合复位常可取得较满意的结果。 Ⅲ型：手术治疗的比例高达12%，但非手术治疗几乎对所有患者有效。 Ⅳ型：较大年龄的儿童推荐使用钢板固定桡骨骨折，可采用Henry切口，关节内有软组织嵌插可用Boyd切口 What Is Your Diagnosis? 内固定术后复查X光