2012年课件新生儿氧疗.pptVIP

呼吸治疗技术 1、一般吸氧； 2、持续气道正压呼吸（CPAP）； 3、常频机械通气； 4、高频通气（HFO）； 5、体外膜肺（ECMO）； 6、肺表面活性物质（PS）； 7、吸入一氧化氮（NO）。 机械通气指征 当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2）0.5时，PaO250mmHg、PCO260mmHg； 有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。 注意事项 严控指征：无窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧； 对呼吸暂停要找病因，必要时间断吸氧； 密切监测：FiO2、PaO2或TcSO2； 在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO2 50～80 mmHg，TcSO290～95％； 在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2； 如对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，调整治疗方案。 注意事项 要告知： ---入院告知---早产儿血管不成熟的特点、早产儿 用氧的必要性和可能的危害性； ---出院告知---凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿 ，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科 ROP筛查，以早期发现，早期治疗。 必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。 做好记录。 谢谢！ 五、氧疗方式 1、普通吸氧 头罩、鼻导管、暖箱， ROP发生率比较机械通气低 病情相对较轻 氧疗方式 CPAP、机械通气吸氧； 病情重，吸氧时间较长； ROP发生率比普通吸氧高。 如何合理用氧 一、氧疗指征 1、减少氧疗机会 积极治疗早产儿各种合并症 如：肺部感染，清理呼吸道 减少用氧机会 一、氧疗指征 ２、严格掌握 85% ？ 卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》 临床上有呼吸窘迫的表现， 吸空气时 PaO2 50 mmHg ，或TcSO2 85% 二、氧疗方式 1、一般吸氧； 头罩吸氧； 暖箱吸氧； 鼻导管吸氧。 二、氧疗方式 新生儿吸氧必须使用空氧混合！！！ （二）氧疗方式 空氧混合装置： 1、呼吸机空氧混合：空气压缩泵； 2、头罩空氧混合： 头罩 + 空氧混合仪； 3、墙壁空氧混合： 中心供氧和空气 + 空氧混合仪。 二、氧疗方式 墙壁空氧混合是最好的办法！！！ 中心供氧和空气 + 空氧混合仪 鸽子牌空氧混合器 低流量氧气表 低流量氧气表 二、氧疗方式 2、CPAP 空气压缩泵，空氧混合； 可以调节吸入氧浓度。 二、氧疗方式 3、呼吸机 空氧混合：空气压缩泵 三、严格控制吸入氧浓度 低浓度氧： ＜ 40%，早产儿 ＜ 30%； 中浓度氧：40-59%； 高浓度氧： ＞ 60%； 肺部病变重， FiO2高，血氧不一定高； 肺部病变较轻， FiO2不高，血氧也会高。 三、严格控制吸入氧浓度 如TcSO2在正常范围，尽可能调低FiO2： PaO2维持在50～80mmHg； 或TcSO2 88％～93％即可； 不能超过95%。 四、控制吸氧时间 积极治疗原发病、合并症； 尽可能早撤离呼吸机、停止吸氧； 缩短吸氧时间。 五、监测血氧饱和度或血气 新生儿吸氧必须监测： 如不具备氧疗监测条件， 应转到具备条件的医院治疗； 调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。 五、监测血氧饱和度或血气 TcSO2 (%) PaO2 (mmHg) 72 40 83 50 89 60 92 70 95 80 新生儿早产儿氧疗 王亚民 新生儿氧疗的不良反应 氧是气体药物，过量也会有不良反应： 1、支气管肺发育不良症（BPD）； 2、早产儿视网膜病（ROP）； 3、神经系统损伤； 4、其他。 一、氧对组织细胞的损伤 1、氧自由基的损伤作用 在高氧作用下，尤其是缺氧后吸高