妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南课件.pptVIP

Title 推荐2-1： 小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。 推荐2-2： 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。 推荐2-3： 广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。 推荐2-4： 有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。 Title 推荐2-5： 患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。 推荐2-6： 检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B） 三、妊娠期铁缺乏和IDA的处理（一）一般原则 贫血程度 处理 铁缺乏和轻、中度贫血 口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物 重度贫血 口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞 极重度贫血 首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗 Hb恢复正常后， 应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。 饮食： 孕妇膳食铁吸收率约为15% 孕期对铁的生理需求量比月经期高3倍 饮食： 食物 含血红素铁 红色肉类、鱼类、禽类 促进铁吸收 水果、土豆、绿叶蔬菜、花菜、胡萝卜和白菜等含维生素C的蔬菜 抑制铁吸收 牛奶及奶制品 谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡 口服铁剂 孕妇储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂 口服补铁有效、价廉且安全 诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200 mg／d 患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白 30 ug/L，可予口服铁剂 口服铁剂的用法和副作用 诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200 mg／d，2 周后复查 Hb 评估疗效；通常 2 周后 Hb 水平增加 10 g/L， 3-4 周后增加 20 g/L。 血清铁蛋白 30 ug/L，应摄入元素铁 60 mg/d， 8 周后评估疗效。 口服铁剂的用法和副作用 口服铁剂的患者约有 1/3 出现剂量相关的不良反应。 补充元素铁≥200 mg/d 时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。 较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。 常用的口服铁剂 铁剂名称 规格 （mg/片） 元素铁含量 补充元素铁量 多糖铁复合物 150 150 150-300mg/d 富马酸亚铁 200 60 60-120mg，3次/d 琥珀酸亚铁 100 30 60mg，3次/d 硫酸亚铁 300 60 60mg，3次/d 硫酸亚铁控释片 525 100 100mg，1次/d 葡萄糖酸亚铁 300 36 36-72mg，3次/d 建议进食前 1h 口服铁剂 与维生素 C 共同服用 口服铁剂避免与其他药物同时服用。 Title 推荐3-1： 所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。 推荐3-2： 一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。 推荐3-3： 诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效（推荐级别Ⅰ-B） 推荐3-4： 治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月（推荐级别Ⅰ-A）。 Title 推荐3-5： 非贫血孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。 推荐3-6： 患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，可予口服铁剂。 推荐3-7： 建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。 推荐3-8： 较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别Ⅰ-A）。 推荐3-9： 有明显贫血症状，或Hb70g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别Ⅱ-B）。 注射铁剂 不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。 注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高 Hb 水平。 注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。 由于游离铁可能导致氧