孕产妇急救课件.ppt

孕产妇复苏 盖铭英 必要性 USA： 妊娠期心脏骤停发生率1/30,000 约50%产妇死亡是由于急性可能治疗原因引起 约44%~50%孕产妇死亡为可避免死亡 孕期的生理改变－心血管 血容量?40~50% RBC仅? 20% 心排出量（CO）? 40% HR?15~20次/分 稀释性贫血携氧? CPR时?对循环维持量的需求 孕期的生理改变－心血管 凝血因子 心脏右旋 E对心肌受体效应 易患凝血性疾病 EKG表现心轴左偏 室上性心率失常 孕期的生理改变－心血管 由于主A与下腔V受压，仰卧时BP?，回心血? MAP?10—15% CO? 30% CPR时血液分流 ? 孕期的生理改变－心血管 外周血管阻力? 胶体渗透压? 胶体渗透压/肺毛细血管楔压? CPR时血液分流 体液易入组织间隙 易出现肺水肿 孕期的生理改变－心血管 子宫A无自主调节能力，母BP ??子宫灌注? 子宫血流取决于灌注压 失血休克抢救成功的孕妇中，80%胎儿预后不良 孕期的生理改变－心血管 心肺功能骤停时，要提供足够的血容量以保证子宫胎盘血流量及由于胶体渗透压? ?毛细血管渗透性呈?趋势需要 孕期的生理改变－呼吸 R率?（孕激素引起） ? 20%氧消耗 ?潮气量（孕激素） ?瞬间换气量 喉部角度? 咽部水肿? 鼻粘膜水肿? 孕期的生理改变－呼吸 ?缓冲能力缺氧加快PO2降低 代偿性呼碱中毒 气管插管失败 上鼻管困难 心跳骤停的原因 妊娠高血压综合症 ：抽搐、脑水肿、子痫、胎盘早剥、播散性血管内凝血（DIC）、HELLP综合征、脑血管意外 栓塞：羊水、空气、脂肪 －深静脉栓塞形成、低氧血症、呼吸骤停、DIC 心跳骤停的原因 出血：胎盘早剥、子宫破裂、前置胎盘－低血容量、低血压、低氧血症 宫缩抑制剂治疗：心律失常、高镁血症、低氧血症、呼吸骤停、肺水肿、低钾血症、低血压 手术、外伤 ：出血、低血容量、低氧血症 心跳骤停的原因 麻醉：气道阻塞、误吸 ：低氧血症、心律失常、低血压、恶性高热 心肌病 ：心律失常、肺部并发症、心输出量不足 感染 ：败血症、感染性休克、低血容量、低血压、肺栓塞、呼吸骤停 心跳骤停的原因 滥用药：如可卡因－剂量过大、心律失常 ，心脏骤停 内分泌病：如甲状腺危象 畸形 －中心导管穿透心脏 羊水过多 ：破膜引起羊水栓塞 孕产妇复苏 失去生命征象： 无呼吸：胸壁运动，听诊 无心跳：P，BP 无意识 以上情况需立即复苏，及时寻找病因 孕产妇复苏－初级ABCDs Airway：开放气道 Breathing：提供正压呼吸 Circulation：进行胸外按压 Defibrillation：评估，然后对VF休克及VT伴无脉搏者实施除颤计三次 孕产妇复苏－高级ABCDs Airway： 尽快气管插管 Breathing： 核定气管套管位置正确 固定气管套管 确认供氧正常 孕产妇复苏－高级ABCDs Circulation： 建立静脉通道 检查心律类型并监护之 使用合适的药物 Differential Diagnosis： 鉴别诊断，据病因处理 初级复苏（第一阶段）ABC A：保持气道通畅： 头后仰，将下颌向前，向上抬举，也可双手托颌 （疑颈外伤者只托颌不仰头），清理呼吸道（吸或擦）如有条件则气管内插管或通气管 B：人工呼吸 如无自主呼吸： 1、口对口人工呼吸→手拇、食指捏住鼻孔后，用力对口吹气二次，每次1-1.5秒，进入气量800—1000ml,吹气后,开放鼻孔及口，被动呼吸，如此重复，频率15-20次/分 C：循环复苏 1胸外心脏按压体位：仰卧位，胸背后垫硬板，一手掌根部放在胸骨中下1/3交界处，另一手重叠在此手上方，双肘关节伸直，身体前倾，有节奏地向脊柱方向按压 2频率：80-100次/分 3深度，使胸骨下段下陷3.8-5cm，相当用压力45Kg 4按压后立刻放松，使胸骨弹回原位。术者手掌不离开胸 ，仍紧贴正确之按压处。 5与人工呼吸配合：如双人在场，一人 外按压5次，另一人口对口人工呼吸一次，如单人在场则按压15次，再口对口呼吸二次。 D. 除颤： 有条件时进行除颤，适用于室颤、室速者，最多三次 用360焦耳，电击30~60秒 除颤：除颤达三次依然室颤或室速伴无脉搏，具备用药指征 用药：肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复一次，或用血管加压素40U单剂量静脉注射（一次） 高级复苏 A: 气管插管 B: 1 呼吸气襄面罩人工呼吸：面罩扣住病人口鼻部、有节奏挤压呼吸气囊14-16次/分，有条件气囊接 氧源，无条件则空气也可。 2 气管插管接呼吸气囊，或麻醉机 C: 建立循环 1 建立静脉通路，监测。 胸内心脏按压：胸外伤严重胸廓畸形时开胸行心脏直接按压