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CABG术后护理 第三中心医院心脏中心 CCU 课程要点 在本次课程中，你将学习： CAD概述 CABG术 CABG围手术期护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary artery disease,CAD 冠状动脉粥样斑块破裂 出血和血栓形成 冠状动脉不完全或完全性阻塞 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary artery disease,CAD 包括： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 心源性猝死 内科治疗 药物治疗 介入(PTCA) 外科治疗—冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术是取自体的血管，在升主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间做一搭桥，从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复心肌的血液供应，解除心肌的缺血、缺氧状态。 　　 常用的移植血管 乳内动脉 优点是远期通畅率高。 缺点是长度、数目有限。 大隐静脉 优点是取材方便，长度充分，易于吻合。 缺点是手术后阻塞率高。 桡动脉 优点是远期通畅率可能大于大隐静脉。 缺点目前尚不确定。 哪些患者适合行冠脉搭桥术 一二支病变，但狭窄严重或位置重要 左主干或严重三支病变 心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔 PTCA术中冠脉破裂出血、管壁夹层血肿或远断闭塞、手术失败或再狭窄 术前护理重点 减轻心脏负担 适当安排患者的活动与休息 胸闷憋气者给予半卧位 氧气吸入 避免情绪波动 保持大便通畅 戒烟，有呼吸道感染者给予相 应治疗 术前护理重点 药物治疗停用时间 华法林应在术前4天停用 静脉肝素持续应用至手术时 低分子肝素术前至少停用 12h 阿司匹林术前停用3～7天 氯吡格雷术前停用5～7天 术前护理重点 若急诊手术，必须准备血小板 糖尿病患者术前监测血糖，必要时使用R-I 大隐静脉移植术的患者禁止下肢静脉注射、取血、输液 术前护理重点 术前准备 协助医生做好术前的各项辅助检查 遵医嘱备皮、合血、皮试 与病人一起复习增加肺活量技术并进行 深呼吸训练 健康教育：介绍CCU环境 解释术后可能出现的不适及 应对策略 深呼吸训练 心脏手术后一般采用腹式呼吸，病人将两手分别放于季肋部（心窝）、上腹部、肩、臂及腹部放松，使胸廓下陷，用口逐渐深呼气，每天3次，每次做5-6遍。 咳嗽训练 患者可在深呼吸后双手抱胸，利用腹肌动作用力咳嗽，将痰充分排完 与手术室护士及麻醉医生交接内容 带入液体、血制品，血袋与合血单对应；输血量 鱼精蛋白中和情况。 泵药名称、剂量、浓度、配制方法；各延伸管接头 是否对应、通畅；深静脉是否通畅。 气管插管型号、深度。 术中有无特殊情况，最后测得的CVP值、ABP值、生命体征；尿量、失血量、ACT值. 皮肤情况. 双方签字. 术后护理重点 循环系统监测 呼吸道的护理 各种管路护理 术后并发症的护理 心理护理 循环系统监测 心率、心律 血压、CVP 尿量 体温监测 血管活性药物使用的护理 呼吸道护理 带机期间 呼吸机管路 妥善固定