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COPD护理常规 Chronic Obstructive Pulmonary Disease（ COPD） 定义——慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 1. 吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关 2. 职业粉尘＆化学物质： 3. 空气污染：（SO2、NO2、Cl等） 4. 感染：重要因素 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足 6.其他 ：气候因素 社会经济状态 病因与发病机制（外因） 局部抵抗力下降：SIgA、巨噬细胞 遗传因素：?1-抗胰蛋白酶（AT）不足 自主神经功能失调，营养不良等 病因与发病机制（内因） 慢性过程，进行性加重 症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难 咳：慢性咳嗽，以晨起为著 痰：白色泡沫状或粘液浆液性 喘：喘息和胸闷 炎：反复感染发炎，迁延不愈 气短或呼吸困难 临床表现 体征：主要是肺气肿 一般情况：发绀、前倾坐位、球结膜水肿、颈 静脉充盈或怒张 视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、桶状胸 触: 语颤减弱或消失 叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出 肺肝界下降， 听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；干湿 罗音 并发症：慢性呼衰、自发性气胸、肺心病 临床表现 急性加重期（Acute Excerbation COPD，AECOPD） 短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加， 呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 最常见原因是感染 稳定期： 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 Anthonisen定义 （2项以上症状即可） 病程分期 辅助检查 ⑴、肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反 应等有重要意义。 ⑵、影像学检查:反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱 等非特异性改变，以及肺气肿改变。 ⑶、血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸 碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 呼吸功能锻炼　 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。 腹式呼吸锻炼 呼吸功能锻炼　 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。 缩唇呼吸锻炼 【护理诊断/问题】 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳 和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效　与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无 效有关。 3．活动无耐力　与心肺功能减退有关。 4．营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏 等引起食欲减退、消化功能下降有关。 5．有感染的危险 6.知识缺乏，与对病情方案了解不足有关与无力排痰和免疫力低下有关 7．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解 质紊乱。 【护理目标】 ㈠、维持呼吸道通畅 ㈡、维持水电解质平衡 ㈢、预防及控制感染 ㈣、维持足够营养 【护理措施】 ㈠、一般护理常规 ①、环境：病室及居住环境应阳光充足，空气新鲜，室内通风良好，温度保持在18~22℃，相对湿度保持在55%~60%。病室内空气消毒每日一次。 ②、饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量1500ml以上。  ③、休息：急性发作期伴有喘息时，应卧床休息，取坐位（如无禁忌）或半卧位；恢复期患者，指导和协助患者进行咳嗽训练。 ④、心理护理:由于病程长，反复发作，患者易长生焦虑、烦躁不安情绪，护士应主动与患者沟通，耐心倾听，及时了解患者的心理变化。共同制定和实施护理计划，增强长期治疗的信心，逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫发生时，陪伴并安慰患者，做好心理护理，同时做好家人及亲友工作，指导他们及时给予患者精神安慰，并介绍同类疾病治疗成功的病例，以取得配合  ㈡、专科护理常规 ①、保持吸道通畅：发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出，严重时可因痰液阻塞而引起窒息。及时协助患者清除呼吸道分泌物，有效实施胸部物理疗法，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击（手掌叩击和排痰机应用）、体位引