ICU患者谵妄.pptVIP

特征1：意识状态急性改变或波动? 阳性标准 如阳性在这里打√? 患者的意识状态是否与其基线状况不同？? 或 在过去的24小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（如RASS）、GCS或既往谵妄评估得分的波动???? 任何问题答案为“是”? ? 特征2：注意力障碍? ? ? 数字法检查注意力（用图片法替代请参照培训手册）?? 指导语:??跟患者说，“我要给您读10个数字，任何时候当您听到数字‘8’，就捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列数字，每个间隔3秒。??? 6??8??5??9??8??3??8??8??4??7? 当读到数字“8”患者没有捏手或读到其它数字时患者做出捏手动作均计为错误。?? 错误数?2? ? 特征3：意识水平改变? ? ? 如果RASS的实际得分不是清醒且平静（0分）为阳性 ?RASS?不为“0”?? ? 特征4:思维混乱 ? ? ?是非题??（需更换另一套问题请参照培训手册） 1.石头是否能浮在水面上？ 2.?海里是否有鱼？?? 3.?1斤是否比2斤重？? 4.?您是否能用榔头钉钉子？? 当患者回答错误时记录错误的个数? 执行指令?? 跟患者说：“伸出这几根手指”（检查者在患者面前伸出2根手指），然后说：“现在用另一只手伸出同样多的手指”（这次检查者不做示范）? *如果患者只有一只手能动，第二个指令改为要求患者“再增加一个手指”? 如果患者不能成功执行全部指令，记录1个错误。?? ? ? ? ? 错误总数??1? ? CAM-ICU总体评估? 特征?1?加?2?和?特征?3?或?4??阳性?=?CAM-ICU?阳性 符合标准? CAM-ICU阳性?（谵妄存在）? 不符合标准?? ? CAM-ICU阴性（无谵妄） ? ? ? ICU患者意识模糊评估单（CAM-ICU） 谵妄的预防 对于ICU成年患者，一旦条件允许，推荐进行早期活动以减少谵妄的发生率和持续时间(+1B)。 由于无可靠证据表明药物预防的策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率和持续时间，因此不做推荐(0，C)。 由于无证据表明药物和非药物联合预防的策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率，因此不做推荐(0，C)。 不建议对ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病药预防谵妄(-2C)。 由于无可靠证据表明右旋美托咪啶可以预防ICU成年患者谵妄的发生，因此不做推荐(0，C)。 Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263-306 谵妄的预防 早诊断 早干预 早康复 多方法治疗策略 非药物治疗 识别危险因素 改善环境 加强沟通 ↑护理 治疗疾病 改善睡眠 停用致谵药 去除医源性因素 谵妄的预防 封闭环境精神准备 关注心理状态 加强心理护理 早活动 —发生率↓ 缩短时间 药物无效 浅镇静 每日唤醒 先镇痛 后镇静 保证睡眠 改善环境 控制灯光 噪声 集中医护治疗活动 晚上减少刺激 维护正常睡眠周期 帮助（感官） 再定向 沟通 （刺激） 24 对于机械通气的ICU成年患者．推荐常规实施每日镇 静间断或轻度镇静策略(+1B)。 对于机械通气的ICU成年患者，建议施行镇痛优先的 镇静策略(+2B)。 对于ICU成年患者，推荐通过优化环境以改善睡眠， 包括实施声光控制策略、集中进行医护操作、减少夜间刺 激以维持患者的睡眠周期(+1C)。 处理疼痛、焦躁和谵妄以 改善预后的策略 Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263-306 对于机械通气的ICU成年患者，不推荐使用特殊的通气模式来改善睡眠，因为这些措施的有效性的证据还不足 (0，无证据)。 推荐采取跨学科的ICU团队工作模式以促进该指南在 成人ICU患者中的实施，包括针对医护人员的教育、预先印制和／或计算机化的治疗方案和医嘱表、保证质量的ICU 查房核查表等(+1