疼痛［xs］已课件.pptVIP

一、疼痛概述 疼痛 ( pain ) 是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 护士在疼痛控制中的角色作用 1．疼痛状态的主要评估者 2．止痛措施的具体实施者 3．患者及家属的教育和指导者 疼痛是患者的主观感受 尊重患者评价自身疼痛的权利 医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断 疼痛评估的特殊工具： 数字评分量表（numercal rating scale，NRS） 文字描述评分量表(verbal descriptor scale，VDS） 面部表情测量表 (face expressional scale，FES) 视觉模拟评分量表(visual analogue scale VAS) 口头评分量表(verbal raing scale，VRS) 数字评分法（NDS） 将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用 面部表情测量图(FES) 疼痛评估的特殊工具： 面部表情测量表 (face expressional scale，FES) 文字描述评分量表(verbal descriptor scale，VDS） 数字评分量表（numercal rating scale，NRS） 视觉模拟评分量表(visual analogue scale VAS) 0级（无痛）：无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛 　　　　　　　　药，睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，　　　　　　　 　　　　　　　　可伴有植物神经紊乱或被动体位。 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因,曲马多(奇曼丁100mg) 第一、二阶梯用药有“天花板效应” 以吗啡[美施康定(硫酸吗啡控释片)10mg,30mg]为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应” 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛, 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量； 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。 第四节 患者的安全 一、医院常见的不安全因素及防范 物理性损伤及防范 化学性损伤及防范 生物性损伤及防范 心理性损伤及防范 医源性损伤及防范 1.机械性损伤：跌倒、坠床 2.温度性损伤：冷热 3.化学性损伤：药物 4.生物性损伤：病原微生物 5.医源性损伤：医务人员言谈及行为上的 不慎而造成病人心理或生理上的损害 容易跌倒的高危病人 视力、平衡感或定向感有缺陷。 因为手术、缺血、患病，或麻痹而致身体虚弱。 身体感觉异常，如脑血管意外造成的腿部麻木现象。 婴幼儿及老年人。 处于严重疼痛状态下。 卧床数日或更久的病人。 昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻想，或其他的精神状态改变。 服用某些药物，如：镇静剂、安眠药、止痛药等而引起眩晕、低血压。 使用一些新的装备，如石膏、拐杖。 最近身体有明显的改变，如：截肢。 从坐位或卧位突然站起发生体位性低血压的病人。 走在不熟悉或光线不好的地方，以及睡在不熟悉的房间或不熟悉的床上。 温度性损伤的防范措施 －冷、热疗法的应用 －易燃易爆品 －医院内的电路及各种电器设备 化学性损伤及防范－３ 通常是由于药物使用不当或错用引起 化学性损伤及防范－３ 防范措施 -护理人员应具备一定的药理知识，严格执行 药物管理制度 -进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药 物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应 -向患者及家属讲解安全用药的有关知识 生物性损伤及防范－４ 包括微生物及昆虫对人体的伤害 防范措施 -护士应严格执行消毒隔离制度 -严格遵守无菌技术操作原则 -加强各项护理措施 -采取措施消灭昆虫 医源性损伤及防范－５ 医源性损伤 -指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。 防范措施 -医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的服务态度，并制定相应的措施杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全。 应用各种药物时 药物剂量的过大