睡眠呼吸障碍分类、诊断及治疗新进展课件.pptVIP

唐向东 睡眠呼吸障碍分类、诊断及治疗新进展 睡眠呼吸障碍的定义 睡眠呼吸障碍是睡眠过程中出现的呼吸障碍, 包括睡眠呼吸暂停综合征, 低通气综合征及慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关睡眠呼吸障碍, 其中, 阻塞性睡眠呼吸暂停综合(OSAS) 研究较多、较为深入、更为常见、危害更大。 更为广义的分类还包括Pickwick 综合征及重叠综合征(overlap syndrome)即慢阻肺与睡眠呼吸暂停合并存在。 鼾症或原发性打鼾 上气道阻塞综合症 睡眠呼吸暂停低通气综合症 肥胖低通气综合症 重叠综合症 睡眠呼吸障碍的种类 睡眠呼吸障碍的病因 (一)上呼吸道形态异常(闭塞型呼吸暂停) 1 .鼻、副鼻窦疾患 2 .上咽部疾患 3.中咽部疾患 4 .下咽部、喉头疾患 5 .口腔疾患 6 .颈椎疾患颈椎弯曲症、颈椎强直、变形性脊椎症。 7 . 其他 (二) 肺泡低换气综合征 1 .原发性肺询低换气综合征. 2 . P i e k w i e k e 综合征. 3.慢性闭塞性肺疾患 4 .颈髓损害 5 .隔肌病变 睡眠呼吸障碍的病因 (三) 中枢性睡眠呼吸暂停(或伴周期性呼吸) 1.脑部损害 2 .心脏损害 3.高山缺氧症 (四) 其他 睡眠呼吸障碍的病因 睡眠呼吸障碍的分类 闭塞型 中枢型 混合型 睡眠呼吸障碍的临床表现 白天嗜睡 30％ 睡眠时发生长时间觉醒的次数并不明显增加，总睡眠时间无明显减少，而微觉醒(即脑电变化持续3～5s的觉醒)发生频繁，使睡眠中断，快动眼相睡眠期(REM)减少，导致睡眠质量下降，白天嗜睡。 干扰睡眠的一组症状50％ 睡眠打鼾史/“复苏性”鼾声 其他症状 多尿、夜间心绞痛、夜间心律失常、晨起头痛、性功能减退、顽固性高血压、多发操作事故或车祸、精神和行为异常、视力障碍、免疫功能下降 睡眠呼吸障碍的临床表现 多导睡眠图(polysomnography，PSG)目前被认为是“金标准” 颅额面、上气道形态学检查 投影测量、鼻炎纤维内窥镜、CT、MI 睡眠呼吸障碍诊断 睡眠呼吸障碍诊断 血细胞计数 动脉血气分析——低氧血症、高碳酸血症（病理基础） 肺功能检查、心电图 睡眠呼吸障碍诊断标准 睡眠呼吸暂停和低通气指数(Apnea hypopnea index，AHI) 平均每小时睡眠呼吸暂停＋低通气次数 呼吸紊乱指数(Respiratory disturbance index，RDI) 轻度：AH I5～20，最低SaO2≥86％ 中度：AH I21～50，最低SaO2≥80％～85％ 重度：AH I≥51，最低SaO2≤79％ 睡眠呼吸障碍的程度 原则：通过抑制睡眠中异常呼吸事件的发生，改善症状和提高生活质量。 优先：针对嗜睡、夜间心绞痛及心肺功能衰竭的治疗 非手术治疗 手术治疗 睡眠呼吸障碍治疗 非手术治疗 减肥 60% ~ 70% 改变睡眠体位 药物：孕激素、茶硷、5-羟色胺阻断剂及一些呼吸兴奋剂 口腔矫正器 经鼻气道持续正压通气(CPAP)及鼻(面)罩双水平正压通气(BiPAP) 手术治疗 悬雍垂、腭、咽重塑(UPPP) 术 50%；复发率高 适应症： (1)上气道口咽型塌陷者 (2) 咽腔小、黏膜肥厚、悬雍垂肥大者 (3)血压稍高或不高 (4) 无心功能异常或其他器质性病变者 手术治疗 激光悬雍垂腭咽成形术(LAVP) 不需切除扁桃体, 适于悬雍垂粗长、软腭低、后气道直径大于10 mm, 非肥胖的单纯打鼾或轻度的OSAS患者, 手术并发症少, 可在门诊进行, 降低费用。 下颌骨前移术 气管造口术 手术治疗 低温等离子射频术 适用于治疗非肥胖的单纯打鼾或轻、中度阻塞性呼吸暂停、低通气患者；狭窄部位在软腭水平, 表现为悬雍垂粗长、软腭肥厚游离缘低垂, 后气道直径大于10 mm, 或合并有扁桃体肥大者；也可用于鼻部疾病的治疗。 操作便捷, 微创、安全, 同时具有止血作用, 工作温度低( 52~ 62e ), 对肌肉神经组织损伤小, 患者容易接受, 能在门诊进行, 可分期或重复治疗。 治疗后的随访 病情总体的随访 口腔矫治器 CPAP 外科手术后 谢谢大家Thank you！