【休克】课件.ppt

3. 输注红细胞 液体复苏使CVP已达到8-12mmHg，但SvO2＜65%或ScvO2＜70%，Hb﹤70g/L，应输注红细胞使血细胞比容＞30%，Hb升至70～90g/L 早期目标治疗② 4. 补充血小板 血小板＜5×109/L时，即给血小板悬液1-2Ｕ治疗 血小板在(5-30)×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板 液 体 复 苏 常 见 抗 原 异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白 药 物 抗生素类 局麻药 化学试剂 过敏性休克 升压药: DA 20-40mg静注/肌注 正肾1mg稀释静注 过敏性休克－治疗 1 2 3 4 2 3 药 物 性 者 必 须 立 即 停药 确 诊 后 必 须 注 射 肾上腺素 加 速 补 液 如 肺 水 肿，减 慢 速 度 急救处理（1） 糖皮质激素 地塞米松10-20mg/次 甲泼尼龙100-300mg 5 2 3 8 6 7 维 持 氧 合 气 管 插 管/气 管 切 开 脱敏药 异丙嗪25-50mg肌注/静注 检 查 血 压/脉 搏 观 察 呼 吸 过敏性休克－治疗 急救处理（2） 常见病因 急救处理 神经源性休克 外伤所致剧痛 脊髓损伤 药物麻醉 祛除病因 吸氧 注射肾上腺素 血管活性药物 补充血容量 * 线粒体为产生能量的场所。 * MBP100mmHg时，每100g心肌冠脉血流量为100ml/min; MBP60mmHg时，每100g心肌冠脉血流量为80ml/min; MBP30mmHg时，每100g心肌冠脉血流量为0ml/min; * 尤其是老人 * 尤其是老人 * 尤其是老人 * 休克——组织缺血、缺氧——产生大量影响微循环的血管活性物质——临床上产生相应的表现 * 休克——组织缺血、缺氧——产生大量影响微循环的血管活性物质——临床上产生相应的表现 * * * * 模板  休克的治疗 治疗原则: 1).严格限制液体入量.  2).应用正性肌力药.  3).应用利尿剂+血管扩张剂.  4).采用主动脉内气囊反搏术(IABP). 临床表现为：病人低血压伴肺水肿。 休克的治疗 通过扩容,已获得较好的CO,即曲线已进入第1象限,但BP仍偏低.(如过敏性休克，神经性休克，感染中毒性休克拌明显的高排低阻.) 治疗原则: 根据BP=CO×SVR. 此时可以考虑应用血管收缩药以提高SVR,最终提高BP.目前大多数医师都担心血管收缩剂可以影响脏器灌注,提出以下方案:   休克的治疗 ┌ PAWP15mmHg─── 扩容.  │  │  ┌CO10L/min ┤  │ │  │ │  │ └ PAWP15mmHg───正性肌力药.利尿剂。  平均动脉压65mmHg│  │  │