糖尿病急慢性并发症课件.ppt

糖尿病肾病（DKD） 定义 发病机制 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 预防和治疗 定义 DKD（diabetic kidney disease：是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。 病理变化 早期肾脏体积增大 肾小球病变：早期基底膜增厚，系膜基质增多 晚期硬化性改变 弥漫性肾小球硬化：常见但无特异性 结节性肾小球硬化：少见但有特异性，肾小球系膜基质增宽，并出现K-W结节，周围毛细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张；肾小球基底膜弥漫增厚 肾血管：出、入球小动脉及小叶间动脉壁玻璃样变 肾小管：晚期萎缩，基底膜增厚 肾间质：晚期纤维化 临床分期 临床诊断 诊断依据 1.尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或ACR。 2.糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病的筛查和肾功能评价 肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要指标是GFR，GFR可作为糖尿病肾病的诊断依据之一。 在诊断时要排除非糖尿病性肾病，当存在以下情况时应考虑非糖尿病肾病 糖尿病病程较短 单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿者 在短期内肾功能迅速恶化者 不伴视网膜病变 突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常 显著肾小管功能减退者 合并明显的异常管型 糖尿病肾病的治疗 1.生活方式的指导 2.控制血糖 3.控制血压 4.纠正脂质代谢紊乱 5.肾脏替代治疗 6.其他 视网膜病变和失明 正常视网膜眼底表现 轻度非增殖期 中度非增殖期 重度非增殖期 增殖期 糖尿病性神经病变 多发神经病变：肢端感觉异常（麻木、针刺感、烧灼感、感觉减退），手套和袜套样分布，随后出现肢体隐痛，刺痛和烧灼样痛 单一神经病变：3、4、6颅神经受累多见，其他如股神经，腓神经，正中神经，尺神经 自主神经病变：影响胃肠、泌尿、心血管和性器官等 患者李x，男，51岁，汉族 主诉：查体发现血糖高2年，肌酐升高半年余。 现病史：患者2年前查体发现血糖高，空腹血糖12.88mmol/l,尿蛋白阳性，尿素氮、肌酐无明显异常，后以“2型糖尿病”就诊于我院内分泌科，尿常规示：尿蛋白3+，尿比重1.013，尿潜血+-；24h尿蛋白定量9.80g/24h；血生化示：白蛋白27.4g/l,尿素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。神经传导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导减慢。眼底检查示：双眼可见硬性渗出及出血点。行肾脏穿刺活检术，肾穿病理“弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病”，给予见降压、控制血糖、调脂及保肾等药物治疗后好转出院。 出院后患者定期门诊复查，半年余前复查肾功血肌酐升高，尿中带泡沫，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无头痛、头晕，近半年来血肌酐呈持续缓慢升高趋势，2015-11-17于莱阳市中医医院门诊查肌酐207umol/l,未行特殊治疗，现患者为行进一步治疗来我院。患者近来饮食、睡眠可，大便正常小便次数及尿量无异常，体重无明显变化。 糖尿病病史2年，空腹血糖最高达18mmol/l,平素皮下注射甘舒霖30胰岛素治疗，早晚分别为10U、8U，血糖控制在5.0-7.0之间。 高血压病史2年，血压最高达190/90mmHg，平素口服硝苯地平缓释片20mg tid，血压控制在140-160/70-90mmHg. 既往史（—） 个人史：吸烟30余年，40支/天；饮酒20余年，白酒半斤/天，否认其他不良嗜好 婚育史：22岁结婚，育有1子，配偶及儿子均体健。 家族史：否认家族性遗传病史。 体格检查：T ：36.5 ℃,P：64次/min，R：17次/分，BP：158/73mmHg，体重:72kg，身高170cm。双下肢轻度水肿。 辅助检查 尿常规：尿酮体+，尿蛋白3+，尿糖2+； 血生化：血糖12.88mmol/l，总胆固醇8.29mmol/l，尿素氮10.2mmol/l，肌酐120.7umol/l。（莱阳市中医医院） 24h尿蛋白定：9.80g/24h；血生化：白蛋白27.4g/l,尿素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。糖化血红蛋白：10.8% 尿常规示：尿蛋白3+，尿比重1.013，尿潜血+-；神经传导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导减慢。眼底检查示：双眼可见硬性渗出及出血点。 泌尿系超声：1.左肾囊肿；2.前列腺增生