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肠外与肠内营养支持 ICU 2014年10月 学 习 内 容： 一、概 述 二、肠 外 营 养 （适应症、禁忌症、支持的方法、并发症） 三、肠 内 营 养 （适应症、优点、实施途径、注意事项、并发症、禁忌症） 四、PN、EN的监测 肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分， 在疾病的治疗中有不可替代的作用。 最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养: 肠内营养（enteral nutrition，EN） 肠外营养（parenteral nutrition，PN） 肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域扩展到 内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等 PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的食物营养成分有根本的区别。 1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。 肠外营养（PN）:即静脉内营养，指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。 肠内营养（EN）：是指经胃肠道用经口喂养或管饲的方法来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。 广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。 肠 外 营 养 肠 外 营 养 二、PN的禁忌症： 1.无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。 3.病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。 4.病人一般情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天者。 5.原发病需立即进行急诊手术者。如需急诊手术的严重腹部创伤、完全性肠梗阻病人等，不宜强求于术前行肠外营养支持，以免延误对原发病的治疗。 6.预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 肠 外 营 养 三、PN支持的方法 PN 分 中心静脉营养（CPN） 周围静脉营养（PPN） 即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。 周围静脉营养（PPN）营养液的渗透压不应太高,以避免对静脉造成损害。因此PPN配方应相应稀释。 二、肠内营养优点： 4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 尽 早 开 发 肠 内 营 养 三、实施EN的途径： 1.经口喂养 2.鼻胃管途径 3.鼻肠管途径 4.造口导管途径： ?胃造口 ?颈食道造口 ?空肠造口等 最普遍应用的是空肠造口喂养途径 。 管 饲 法： (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通过喂养管在10min内注完 。每次小于200ml，每日6～8次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。 一次性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。 管 饲 法： (3)连续输注：通常借助输液泵每天24h连续地输注肠内 营养液。 十二指肠和空肠喂养时常采用此方法 (4)循环输注：循环输注也是在输液泵的控制下持续泵入肠内营养液，但在规定的时间内输完。输注的时间通常在夜间。 这种方法常用于白天能够活动的病人或作为口服方法的补充。 肠 内 营 养 四、肠内营养的注意事项 1.在输注营养液时，病人应取半卧位。 2.逐渐增加营养液的浓度和给予速度 3.肠内营养液的温度以38℃--40℃较为适宜。 4.要严格按无菌要求操作，避免污染。避免管腔阻塞，饲食前查胃管位置。 5.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理。 五、EN的并发症 在严格掌握肠