伤口分类及处理.pptVIP

损伤、肌腱断裂，彻底止血，（伤口较深、活动出血明显，要扩创后彻底止血，失血休克病人，清创时血压较低，一些血管的压力较小，破裂血管被血凝块或组织暂时封闭，如果清创时疏忽止血，待休克纠正血压正常时，血管再次出血）修整皮肤边缘（颜面部、关节部位皮肤尽量保留）缝合分清层次对位缝合，否则愈合后会出现畸形 功能障碍。缝合时缝线松紧适宜，既有一定张力，也不应过紧，过紧易造成局部血运障碍，局部组织坏死 ，过松易留有死腔、积血、必要时放置引流。 1）清洁伤口：清创时如果伤口清洁，边缘整齐，组织新鲜，应减少冲洗，表浅伤口 皮肤、皮下浅层）碘伏擦拭消毒后，不必缝合，用蝶形胶布牵拉对合伤口，包扎。较深伤口行清创术，一期缝合， 2）污染伤口（有细菌污染而为造成感染）：外伤伤口不可避免的有细菌的沾染，但伤口是否会发生感染有以下因素有关：①沾染细菌数量和毒性 ②有无异物。 ③伤口内失活组织的多少。④受伤部位的血液循环。⑤机体的防御功能。污染伤口如果在受伤后8-12小时内，清创后可行一期缝合，如超过8-12小时，清创后暂不缝合，观察24-48小时后如无感染迹象，可予以缝合。 3）感染伤口：前期处理原则：彻底清除坏死组织，引流通畅。后期处理原则：加强换药（具体换药节具体讲解），促进肉芽组织生长。 动物咬伤口处理 兽咬伤：主要犬、猫、鼠等咬伤，其中以犬、猫咬伤居多。 1、 彻底冲洗 首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口，再用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，上述操作至少15分钟。 2. 消毒处理 彻底冲洗后局部麻醉，用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。如果伤口碎烂组织较多，应首先清除创口内碎烂的组织，之后再进行消毒处理。特殊部位 处理如：①眼部伤口处理时注意保护眼睛，不能污染眼内，尤其是用流水冲洗时避免液体流入眼内，消毒最好用碘伏，不用酒精、碘酒。波及眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗，一般不 用任何消毒剂。②口腔的伤口处理最好在口腔专业医生协助下完成，冲洗时避免冲洗液流入咽喉部而造成窒息，消毒剂可用碘伏、术必泰等。酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽量避免使用。③外生殖器、会阴肛门伤口冲洗方法同皮肤，消毒剂最好采用碘伏。 3. 冲洗和消毒后伤口处理 1）只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。 2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。缝合也应是松散和稀疏的。特殊部位伤口 较大时建议一期缝合，以便恢复功能。 3）注射“破抗” ，注射狂犬疫苗，同时应酌情使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。 伤口后期处理（换药） 换药，正确的说法应该叫更换敷料，为了及时清除分泌物、清洁伤口、创面，促进伤口、肉芽生长和组织修复。目的： 1、为创面提供一个无菌的环境。以免再次受到细菌攻击 2、为创面提供一个相对利于生长愈合的环境，使其尽早愈合。 一、消毒液的选择 碘酒：能脱脂，对皮脂腺比较丰富的部位尤其 适用，需用酒精脱碘，刺激性较大，有腐蚀作用，应用在皮肤较完整的伤口周围，防止流入伤口。不适用于粘膜、皮肤缺损区。 酒精：对皮脂腺比较丰富的部位适用，有刺激性，应用在皮肤较完整的伤口周围，防止流入伤口。不适用粘膜、皮肤缺损区。 碘伏：刺激性小，不用脱碘，无明显腐蚀作 用，可应用于皮肤、粘膜、创面、皮瓣移植后。但对油腻伤口、皮脂腺比较发达部位效果不佳。 洗必泰（0.05%）：刺激性小，可用于伤口、创面、粘膜的冲洗。 双氧水（H2O2）：3%双氧水与组织酶相遇时立既分解放出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。局部应用时能产生气泡，有利于 消除脓块、血块和坏死组织，有防腐、防臭和清洁作用。3%双氧水还能控制厌氧菌生长，常用于创伤、溃疡、脓窦、烧伤、耳骨脓液的清洗。另外，（3%双氧水外涂局部可治疗面部黄褐斑）1-1.5%的双氧水则可供扁桃体炎、口腔炎、齿龈脓漏、白喉、咽炎等病人漱口用。 二、一般伤口处理 1、换药频率，原则上敷料湿透即换药。一般应在 术后24小时，换第一次药，以后根据情况决定换药间隔，一般2-3天换一次，如渗出较多随时更换 2、消毒液碘伏，碘酒、酒精均可，用碘酒、酒精是避免消毒液流入伤口，碘伏消毒二遍，2%碘酒二遍酒精脱碘三遍，辅料覆盖，早期伤口主要肉芽组织生长，需要湿润环境，敷料稍厚一些，后期以角质层生长为主，需要较干燥环境，纱布稍 薄一些（一般8层） 。 三、感染伤口处理 延期处理的开放创伤，手术切口伤口感染，软组织感染化脓， 1、深部感染：适度清创，彻底清除完全坏死组织，对一些组织如：肌肉、肌腱、重要部位的皮肤，如尚有生机尽量保留。一次无法完全清除的以 后逐次清除，双氧水、生理